# 걷기 전 영아의 넓적다리 나선형골절에서 아동학대를 의심하게 하는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

걷기 전 영아의 넓적다리 나선형골절에서 아동학대를 의심하게 하는 소견은?

## 보기

1. 골절 부위에 통증과 부종이 있어 영아가 다리를 움직이지 않으려고 한다
2. 영유아 건강검진과 예방접종을 정해진 시기에 맞추어 빠짐없이 받아 왔다
3. 보호자가 손상 경위를 면담 때마다 같은 내용으로 일관되게 설명한다
4. 손상 경위에 대한 보호자의 설명이 영아의 발달 수준과 골절 양상에 맞지 않는다 **✔ 정답**
5. 사고가 난 직후에 보호자가 곧바로 영아를 응급실로 데리고 병원에 왔다

**정답: 4**

## 해설

걷기 전 영아의 넓적다리 나선형골절은 비틀리는 큰 힘이 필요해 사고로 설명되기 어렵다. 설명이 발달 수준과 골절 양상에 맞지 않거나 바뀌면 학대를 의심한다. 즉시 내원, 통증과 부동, 정상 검진 이력은 학대를 시사하지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 걷기 전 영아에게 생긴 나선형 넓적다리골절에서 아동학대를 의심하게 하는 소견을 묻고 있습니다. 정답은 손상 경위에 대한 보호자의 설명이 영아의 발달 수준과 골절 양상에 맞지 않는 것입니다.
소아 골절은 대부분 낙상이나 운동 중 사고로 생기지만 일부는 아동학대(child abuse)의 결과입니다. 간호사는 골절을 치료하는 것과 함께 손상 기전이 설명과 맞는지 판단해야 합니다. 나선형골절(spiral fracture)은 뼈가 비틀리는 힘을 받을 때 생깁니다. 아직 걷지 못하는 영아가 스스로 비틀리는 힘을 만들기는 어렵기 때문에, 보호자가 침대에서 굴러 떨어졌다는 식으로 가볍게 설명하면 발달 수준과 골절 양상이 맞지 않습니다. 이런 불일치는 학대를 의심하는 가장 중요한 단서입니다.
그 밖에 학대를 의심하게 하는 소견은 내원이 지연되는 경우, 설명이 바뀌거나 보호자마다 다른 경우, 치유 단계가 서로 다른 여러 골절, 다양한 시기의 멍, 영아 같은 이동 능력이 없는 아동의 골절 등입니다. 반면 사고 직후 곧바로 병원에 오는 것, 통증과 부종, 다리를 움직이지 않으려는 반응은 모든 골절에서 나타나므로 학대를 가르는 기준이 되지 않습니다. 건강검진과 예방접종을 꾸준히 받은 이력도 학대를 시사하지 않습니다. 설명이 일관되다는 점은 사고를 지지하는 소견입니다.
현장에서는 보호자를 비난하거나 추궁하지 않고 객관적으로 기록합니다. 손상 경위는 보호자가 말한 그대로 인용하여 쓰고, 아동의 행동과 신체 소견, 사진 자료를 정확히 남깁니다. 학대가 의심되면 법에 따라 신고 의무가 있으므로 혼자 판단하지 말고 의료진과 사회복지 담당자에게 보고하며 아동을 안전하게 보호합니다.
정리하면 이 문제에서 확인할 것은 두 가지입니다. 첫째, 골절 자체의 증상이 아니라 설명과 소견의 불일치를 본다는 점입니다. 둘째, 학대 의심은 신고로 이어지는 의무이지 가해자를 가려내는 일이 아니라는 점입니다.
정리하면 이 문제에서 확인할 것은 두 가지입니다. 첫째, 골절 자체의 증상이 아니라 설명과 소견의 불일치가 학대 의심의 핵심이라는 점입니다. 둘째, 학대 의심은 비난이 아니라 객관적 기록과 신고 절차로 이어져야 한다는 점입니다.

## 임상 시나리오

영아 골절과 학대 사정응급실 방문 영아 사정
응급실에 생후 5개월 영아가 넓적다리 통증과 부종으로 내원했다. 영아는 아직 뒤집기만 가능하며 걷지 못한다. 부모는 아기가 침대에서 다리를 움직이지 않고 기저귀를 갈 때 크게 운다고 말했다. 엑스선 검사에서 넓적다리뼈의 나선형골절이 확인되어 정형외과 진료가 이어졌다.

간호사는 손상 경위를 묻는 면담에서 보호자의 설명 일관성, 방문 시점, 영아의 발달 수준, 이전 외상 병력을 함께 기록했다. 아동학대 가능성을 평가하는 과정에서는 비난하는 태도를 피하고 객관적 사실을 중심으로 기록하며, 아동의 안전을 먼저 확인했다.

## 핵심 개념

- **나선형골절** — 뼈가 비틀리는 힘을 받아 나선 모양으로 부러진 골절
- **아동학대** — 보호자가 아동에게 신체적·정서적 손상을 주거나 방임하는 행위
- **발달 수준** — 아동의 월령에 맞는 움직임과 기능이 가능한 정도
- **부동** — 통증이나 마비로 해당 신체 부위를 움직이지 않으려는 상태
- **영유아 건강검진** — 정해진 시기마다 성장과 발달을 점검하는 국가 건강검진

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