# 다음 소견을 보이는 아동의 상태를 해석한 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

다음 소견을 보이는 아동의 상태를 해석한 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 관절 증상이 가벼우므로 성장통으로 해석하고 별도 검사 없이 경과를 지켜본다
2. 발진이 열과 함께 나타나므로 수두 같은 바이러스성 발진 질환으로 해석한다
3. 열이 오를 때 발진이 나타나는 전신형 소아 류마티스관절염으로 해석한다 **✔ 정답**
4. 연쇄알균 감염 뒤에 이동성 다발관절염이 생긴 급성 류마티스열로 해석한다
5. 열이 반복되므로 혈액 감염이 의심되는 패혈증으로 해석하고 항생제 반응을 기다린다

**정답: 3**

## 해설

전신형 소아 류마티스관절염은 하루 한두 번 오르내리는 고열, 열이 오를 때만 나타나는 일과성 발진, 관절통이 반복된다. ASO가 정상이고 배양이 음성이며 염증 수치가 높으므로 류마티스열이나 감염과 구별되어 전신형으로 해석한다.

## 심화 해설

이 문제는 고열과 일과성 발진, 관절통이 반복되는 아동의 자료를 해석해 전신형 소아 류마티스관절염을 알아보는 능력을 묻고 있습니다. 정답은 열이 오를 때 발진이 나타나는 전신형 소아 류마티스관절염입니다.
소아 류마티스관절염(juvenile rheumatoid arthritis)은 16세 미만 아동에서 6주 이상 지속되는 원인 불명의 만성 관절염으로, 자가면역 반응이 관여합니다. 유형은 관절 침범 수에 따라 소수관절형, 다관절형, 그리고 전신형으로 나눕니다. 전신형(systemic onset)은 관절 증상보다 전신 증상이 먼저 두드러지는 것이 특징입니다. 하루에 한두 번 39℃ 이상으로 오르다가 정상으로 내려가는 고열이 반복되고, 열이 오를 때 연어색 발진이 나타났다가 열이 내리면 사라집니다. 열이 없을 때는 비교적 활발한 점도 특징입니다. 림프절이나 간비장 비대, 심막염을 동반하기도 합니다.
검사에서는 ESR과 CRP 같은 염증 수치가 크게 오르고 백혈구가 증가하지만 ASO는 정상이고 혈액배양은 음성입니다. 이 점이 감염성 질환이나 류마티스열과 구별되는 근거입니다. 급성 류마티스열(rheumatic fever)은 연쇄알균 인후염 2~3주 뒤 ASO가 상승하고 이동성 다발관절염, 심염, 무도증이 나타납니다. 패혈증은 균이 배양되고 전신 상태가 나쁩니다. 성장통은 열과 염증 수치 상승이 없습니다.
진단은 다른 질환을 배제하며 내리므로 열 양상과 발진 시점을 정확히 기록하는 것이 간호사의 중요한 역할입니다. 체온은 열이 오르는 시간대에 자주 재고, 발진이 나타나는 시간과 위치를 관찰합니다.
관리 목표는 염증과 통증을 줄이고 관절 기능을 지키는 것입니다. 아침 온찜질과 가동범위 운동을 돕고, 약물 치료와 정기적인 안과 검진의 필요성을 부모에게 설명합니다.
정리하면 이 문제에서 확인할 것은 두 가지입니다. 첫째, 열이 오를 때만 나타나는 발진과 하루 중 반복되는 고열이 전신형의 특징이라는 점입니다. 둘째, ASO가 정상이고 배양이 음성이라는 자료가 류마티스열과 감염을 배제하는 근거라는 점입니다.

## 임상 시나리오

반복되는 고열과 발진열이 오를 때만 발진이 생기는 5세
5세 남아가 3주째 고열이 반복되어 입원했다. 열은 하루 한두 번 39℃ 이상으로 오르고 해열제를 쓰면 정상으로 내려가며 열이 내리면 아이는 활발하게 논다. 열이 오를 때면 가슴과 허벅지에 연어색 발진이 나타났다가 몇 시간 뒤 사라진다.

부모는 아침마다 아이가 무릎이 뻣뻣하다며 걸음이 느려진다고 말한다. 인후염을 앓은 적은 없고 혈액배양은 두 번 모두 음성이었으며 ASO 역가는 정상이다. 염증 수치(ESR, CRP)는 크게 올라 있다. 간호사는 열이 오르내리는 열 양상을 기록하면서 진단을 위한 자료를 정리한다.

## 핵심 개념

- **전신형** — 관절 증상 외에 고열과 발진 같은 전신 증상이 두드러지는 소아 류마티스관절염 유형이다.
- **가동범위 운동** — 관절을 굽히고 펴며 움직일 수 있는 범위를 유지하는 운동이다.
- **일과성 발진** — 열이 오를 때만 나타났다가 곧 사라지는 피부 발진이다.
- **ASO** — 연쇄알균 감염 뒤 상승하는 항체 검사로 류마티스열 진단에 쓴다.

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