# 만성 변비 아동의 직장에서 단단한 분변 덩어리가 촉진될 때 치료의 첫 단계는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

만성 변비 아동의 직장에서 단단한 분변 덩어리가 촉진될 때 치료의 첫 단계는?

## 보기

1. 식후 변기에 앉히는 배변 습관 훈련만 먼저 시행한다
2. 장운동을 줄이는 약을 투여해 변이 새는 것을 막는다
3. 복부 마사지와 온찜질만 하면서 경과를 지켜본다
4. 섬유소와 수분 섭취를 늘리는 식이 지도부터 시작한다
5. 관장 등으로 매복된 변을 먼저 제거한 뒤 유지요법을 시작한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

직장에 단단한 변이 가득 찬 분변매복에서는 식이와 배변 습관 조정만으로 변이 나오지 않으므로 먼저 관장 등으로 쌓인 변을 제거합니다. 그 뒤 식이섬유, 수분, 규칙적인 배변 습관과 필요하면 완하제로 유지요법을 이어 갑니다. 순서를 거꾸로 하면 변비가 악화된다는 점이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 관장 등으로 매복된 변을 먼저 제거한 뒤 유지요법을 시작하는 것입니다. 제시된 아동은 만성 변비가 있고 직장수지검사에서 단단한 변이 가득 차 있습니다. 이런 상태를 분변매복(fecal impaction)이라고 합니다. 이 경우 식이나 배변 습관을 먼저 고쳐서는 효과가 없고, 직장을 비우는 일이 첫 번째 단계가 됩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 아동의 만성 변비는 배변 시 통증을 경험한 아이가 변을 참으면서 시작되는 경우가 많습니다. 변이 직장에 오래 머물면 수분이 더 흡수되어 단단해지고, 직장이 늘어나 변의가 둔해지며, 배변이 더 어려워지는 악순환이 생깁니다. 치료는 크게 두 단계로 나뉩니다. 먼저 쌓인 변을 제거하는 단계(disimpaction)로 관장이나 완하제를 사용하고, 이어서 식이섬유와 수분 섭취, 식후 규칙적인 변기 앉기, 필요시 완하제를 이용한 유지요법을 몇 주에서 몇 달 이어 갑니다.
대비되는 개념도 짚어 보겠습니다. 식이 지도와 배변 습관 훈련은 모두 유지요법으로 꼭 필요하지만, 매복이 풀리지 않은 상태에서 먼저 시작하면 효과가 없고 아이만 좌절합니다. 장운동을 줄이는 약은 변을 더 굳게 하여 상태를 악화시키므로 금기입니다. 복부 마사지와 온찜질은 보조 방법일 뿐 단단한 덩어리를 해결하지 못합니다. 관장을 습관적으로 쓰는 것은 부적절하지만, 매복을 풀기 위해 시행하는 것은 치료 단계의 일부라는 점을 구분해야 합니다.
임상에서는 변이 새어 속옷이 더러워지는 증상이 있을 때 이를 설사로 오해하지 않도록 주의합니다. 단단한 분변 덩어리 주위로 묽은 변이 새는 것이 원인인 경우가 많기 때문입니다. 아이와 부모에게 아이가 일부러 그러는 것이 아니라고 설명하여 죄책감과 꾸중을 막고, 배변 일지를 기록하게 합니다. 치료 후에는 변이 다시 쌓이지 않도록 유지요법을 의사의 지시대로 충분한 기간 이어 가도록 교육합니다.
시험에서는 먼저, 첫 단계라는 표현이 순서를 묻는 신호입니다. 변비 치료는 매복 제거, 유지요법, 재발 예방 순서로 정리해 두십시오. 유지요법에 속하는 선택지를 첫 단계로 고르지 않는 것이 이 문항을 푸는 핵심입니다.

## 임상 시나리오

만성 변비 아동의 평가분변 덩어리가 촉진되는 6세 남아
6세 남아가 6개월 전부터 변을 참고 3~4일에 한 번 단단한 변을 본다는 이유로 어머니와 외래에 왔다. 최근에는 속옷에 묽은 변이 묻는 일이 잦아 어머니가 설사로 오해하고 있다. 아이는 변기에 앉기를 싫어하고 배가 아프다고 자주 말한다.

복부 진찰에서 하복부에 단단한 덩어리가 촉진되었고 직장수지검사에서 단단한 변 덩어리가 직장에 가득 차 있었다. 체중과 성장은 정상이고 구토나 발열은 없다. 간호사는 분변매복으로 판단하여 어머니에게 치료 계획의 순서를 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **분변매복(fecal impaction)** — 직장에 단단한 변이 쌓여 스스로 배출하지 못하는 상태로 만성 변비에서 흔하다.
- **유지요법(maintenance therapy)** — 매복을 제거한 뒤 식이, 배변 습관, 완하제로 변이 다시 쌓이지 않게 하는 치료이다.
- **관장(enema)** — 항문으로 액체를 넣어 직장과 대장 아래쪽의 변을 배출시키는 처치이다.
- **식이섬유(dietary fiber)** — 채소, 과일, 곡류에 든 소화되지 않는 성분으로 변의 양을 늘려 배변을 돕는다.

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