# 급성 사구체신염 아동의 검사 결과에서 혈청 보체 C3가 낮게 나온 이유를 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

급성 사구체신염 아동의 검사 결과에서 혈청 보체 C3가 낮게 나온 이유를 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 사구체 여과막이 손상되어 알부민과 함께 보체가 소변으로 빠져나간다
2. 연쇄알균 독소가 간에서 보체가 만들어지는 과정을 직접 막아 생산이 줄어든다
3. 신장 기능이 떨어져 몸에 수분이 쌓이면서 혈장 단백이 함께 희석되어 낮아진다
4. 감염을 막으려 백혈구가 보체를 소모한 결과이며 신장 손상과는 관계가 없다
5. 연쇄알균 항원과 항체가 만든 면역복합체가 사구체에 쌓이며 보체가 소모된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 사구체신염은 연쇄알균 감염 후 생긴 항원-항체 면역복합체가 사구체에 침착해 보체 경로를 활성화하고 소모시켜 혈청 C3가 일시적으로 낮아진다. 신증후군은 보체가 정상이어서 감별에 도움이 된다. ASO 상승은 최근 연쇄알균 감염을 뜻한다.

## 심화 해설

이 문제는 급성 사구체신염 아동의 검사표에서 혈청 보체 C3가 낮게 나온 이유를 해석하는 것을 묻고 있습니다. 정답은 연쇄알균 항원과 항체가 만든 면역복합체가 사구체에 쌓이며 보체가 소모되기 때문이라는 설명입니다.
급성 사구체신염(acute glomerulonephritis)은 A군 연쇄알균(group A streptococcus) 감염 후 면역 반응으로 생기는 질환입니다. 감염이 지나간 뒤 연쇄알균 항원과 이에 대한 항체가 면역복합체(immune complex)를 만들고, 이 복합체가 사구체 기저막에 쌓입니다. 복합체가 쌓이면 보체(complement) 경로가 활성화되면서 C3가 소모되어 혈청 C3가 낮아집니다. 이 변화는 일시적이며 회복되면서 정상으로 돌아옵니다.
임상에서 이 질환은 인후염이나 피부 감염 후 일정 기간이 지나 콜라색 소변, 눈 주위 부종, 고혈압, 소변량 감소로 나타납니다. 소변검사에서는 적혈구와 적혈구 원주가 보이고 혈청에서는 ASO(antistreptolysin O)가 올라 최근 연쇄알균 감염을 시사합니다. C3 감소는 면역복합체 질환이라는 증거로 쓰이며 신증후군과의 감별에도 도움이 됩니다.
대비되는 개념을 정리해 보겠습니다. 신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체가 단백을 크게 새게 하는 질환으로 단백뇨, 저알부민혈증, 부종이 중심이고 보체는 대개 정상입니다. 단백이 소변으로 빠져서 낮아진다는 설명은 이 질환의 기전에 가깝습니다. 연쇄알균 독소가 간의 보체 합성을 막는다거나 단순히 몸에 수분이 많아 낮아진다는 설명, 백혈구가 보체를 소모한다는 설명은 이 질환의 병태생리와 맞지 않습니다.
현장에서는 검사 수치를 보호자에게 설명할 때 이 변화가 일시적이고 대부분 회복된다는 점을 함께 알려 주면 불안을 줄일 수 있습니다. 간호의 초점은 혈압, 소변량, 체중, 부종을 매일 관찰하고 고혈압성 뇌증 징후를 일찍 알아채는 것입니다. C3가 낮다는 사실만으로 면역 억제 치료를 하지는 않으며, 보체 수치는 경과 확인에 참고합니다.
마지막으로 급성 사구체신염과 신증후군의 검사 소견을 대비해 두면 자료 해석 문제에 도움이 됩니다. 급성 사구체신염은 혈뇨와 적혈구 원주, 경도의 단백뇨, ASO 상승, 보체 C3 감소가 특징이고 고혈압과 부종이 함께 나타납니다. 신증후군은 대량의 단백뇨와 저알부민혈증, 고지혈증이 특징이며 보체는 정상입니다. 두 질환의 소변 색과 단백뇨 정도도 구분해서 기억해 두세요.

## 임상 시나리오

인후염 뒤 콜라색 소변얼굴 부종과 혈압 상승이 온 아동
8세 남아가 인후염을 앓은 지 약 2주 뒤 아침에 눈 주위가 붓고 콜라색 소변을 보았다. 소변량이 평소보다 줄었다고 한다. 체온은 정상이고 혈압은 128/84 mmHg로 또래 기준보다 높다.

입원 후 시행한 검사에서 소변에 적혈구와 적혈구 원주가 보였고 혈청 ASO는 상승해 있었다. 보호자는 검사표의 보체 수치가 낮다는 설명을 듣고 '신장이 약하게 태어난 것이냐'고 걱정스럽게 묻는다.

아동은 입원 이후 두통이 없고 체중은 평소보다 1.5 kg 증가했다. 간호사는 섭취량과 배설량을 기록하고 혈압을 정해진 시간마다 측정하며 보호자의 질문에 답하려 한다.

## 핵심 개념

- **급성 사구체신염** — 연쇄알균 감염 뒤 면역 반응으로 사구체에 염증이 생겨 혈뇨와 부종, 고혈압이 오는 질환
- **보체** — 면역 반응에 관여하는 혈장 단백으로 면역복합체가 쌓이면 활성화되어 소모됨
- **면역복합체** — 항원과 항체가 결합한 덩어리로 사구체에 쌓이면 염증을 일으키는 물질
- **사구체** — 신장에서 혈액을 걸러 소변을 만드는 모세혈관 뭉치로 신장의 기본 여과 단위
- **연쇄알균** — 인후염과 피부 감염을 일으키며 감염 뒤 면역 반응으로 사구체신염을 유발하는 세균

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