# 다음 자료를 보이는 호흡곤란증후군 미숙아의 신음 호흡을 해석한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

다음 자료를 보이는 호흡곤란증후군 미숙아의 신음 호흡을 해석한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 기도에 분비물이 고여 나는 소리이므로 깊은 흡인이 먼저 필요하다는 신호이다
2. 횡격막이 강하게 수축하며 내는 소리이므로 호흡 근력이 회복되는 좋은 신호이다
3. 산소가 과하게 공급되어 폐가 자극받아 나는 소리이므로 산소를 줄이라는 신호이다
4. 내쉴 때 성문을 좁혀 폐포 압력을 유지하려는 보상 반응으로 폐포 허탈이 진행됨을 뜻한다 **✔ 정답**
5. 신생아가 울음을 대신해 내는 정상 발성이므로 별다른 중재 없이 관찰하면 된다

**정답: 4**

## 해설

호흡곤란증후군에서는 표면활성제가 부족해 폐포가 쉽게 허탈됩니다. 신음 호흡은 내쉴 때 성문을 좁혀 폐포 압력을 유지하려는 보상 반응이므로, 흉곽 함몰과 비익 확장이 함께 보이면 폐포 허탈이 진행 중이라는 신호입니다. 분비물, 산소 과다, 정상 발성으로 해석하면 호흡 보조가 늦어집니다.

## 심화 해설

이 문항은 호흡곤란증후군 미숙아가 보이는 신음 호흡의 의미를 자료로 해석하는 문제입니다. 정답은 내쉴 때 성문을 좁혀 폐포 안 압력을 유지하려는 보상 반응이며, 폐포 허탈이 진행되고 있다는 뜻입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)은 폐포 표면장력을 낮춰 주는 표면활성제(surfactant)가 부족해 폐포가 숨을 내쉴 때마다 쉽게 쪼그라드는 질환입니다. 폐포가 완전히 허탈되면 다음 호흡에서 다시 펴는 데 큰 힘이 들기 때문에, 아기는 내쉬는 동안 성문(glottis)을 부분적으로 닫아 폐포 안에 압력을 남겨 두려 합니다. 이때 좁아진 성문을 공기가 지나가며 신음 호흡(grunting)이라 불리는 소리가 납니다. 자료의 빠른 호흡, 흉곽 함몰, 비익 확장, 낮은 산소포화도, 입술 주위 청색증은 모두 호흡 노력이 늘고 산소화가 나빠진 상태를 보여 주는 소견입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 호흡곤란의 대표 징후는 빈호흡, 호기 시 신음, 흉곽 함몰, 비익 확장, 청색증입니다. 이 가운데 신음은 폐포 허탈을 막으려는 신생아 자신의 호기말 양압 효과이고, 이를 기계로 대신해 주는 방법이 지속적 기도양압(CPAP)입니다. 호흡곤란증후군은 보통 출생 직후부터 몇 시간 안에 시작되어 생후 며칠 동안 진행하므로 반복 사정이 필요합니다.
오답이 왜 함정인지 살펴보겠습니다. 분비물이 고였을 때는 가래 끓는 소리나 거친 호흡음이 들리며 신음과 구별됩니다. 호흡 근력이 좋아진 신호로 해석하면 위급한 상태를 놓치게 됩니다. 신음은 저산소증에서 나타나므로 산소를 줄이라는 신호가 아니라 오히려 산소화 상태를 점검해야 한다는 신호입니다. 정상 발성으로 보고 관찰만 하는 것도 호흡 보조가 늦어지는 위험한 판단입니다.
대비되는 개념으로 일과성 빈호흡이 있습니다. 제왕절개로 태어난 만삭아에서 폐액 흡수가 늦어 호흡이 빠르지만 대개 하루 안에 좋아지며, 호흡곤란증후군처럼 시간이 지날수록 악화하는 경과를 보이지 않습니다. 태변흡인증후군은 태변이 섞인 양수 병력이 단서입니다.
임상에서는 신음, 함몰, 비익 확장이 나타나면 즉시 의사에게 알리고 산소포화도와 호흡수를 지속적으로 감시하시기 바랍니다. 표면활성제 투여나 CPAP 같은 호흡 보조를 준비하고, 불필요한 자극을 줄여 산소 소모를 낮추며 보온을 유지하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

신음 소리를 내는 미숙아출생 후 호흡이 점점 힘들어짐
재태 30주에 태어난 여아가 출생 직후부터 숨을 내쉴 때마다 신음 소리를 내며 입술 주위가 푸르게 변했다. 산모는 조기 진통으로 입원했고 분만까지 시간이 짧아 산전 처치를 충분히 하지 못했다. 신생아중환자실에서는 호흡곤란증후군을 의심해 아기를 보육기에 눕혀 관찰하고 있다.

간호사가 사정한 소견은 아래 자료와 같고 출생 후 몇 시간 사이 호흡 노력이 점점 늘고 있다. 의료진은 표면활성제 투여와 호흡 보조를 준비하는 중이다. 어머니는 아기가 왜 내쉴 때마다 소리를 내는지, 아파서 우는 것인지 간호사에게 묻는다.

## 핵심 개념

- **호흡곤란증후군** — 표면활성제가 부족해 폐포가 쉽게 허탈되어 미숙아에게 생기는 호흡 장애이다.
- **표면활성제** — 폐포 표면장력을 낮춰 숨을 내쉴 때 폐포가 쪼그라들지 않게 하는 물질이다.
- **신음 호흡** — 숨을 내쉴 때 성문을 좁혀 끙 하는 소리를 내는 호흡으로 호흡곤란의 징후이다.
- **성문** — 후두 안에서 소리를 내고 기도의 입구를 여닫는 좁은 틈이다.

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