# 추위에 노출된 신생아가 체온을 유지하기 위해 보이는 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

추위에 노출된 신생아가 체온을 유지하기 위해 보이는 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 근육을 떨어 열을 내는 반응이 성인처럼 활발해서 체온을 빠르게 올린다
2. 피부 혈관을 넓혀 열을 내보내는 방식으로 중심 체온을 맞추려고 반응한다
3. 땀을 내어 열을 조절하므로 추위에 대한 방어가 성인보다 효과적이다
4. 대사율을 낮추어 열 손실을 줄이는 쪽으로 반응하므로 산소 소모도 줄어든다
5. 떨림 대신 갈색지방을 분해해 열을 내며 이때 산소와 포도당 소모가 늘어난다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신생아는 근육 떨림으로 열을 만드는 능력이 미숙해 갈색지방을 분해하는 비떨림 열생산으로 체온을 유지합니다. 이 과정은 산소와 포도당을 많이 쓰므로 한랭 스트레스가 이어지면 저산소증과 저혈당이 생길 수 있습니다. 혈관 확장, 발한, 대사 감소는 추위에서의 반응이 아닙니다.

## 심화 해설

이 문항은 신생아가 추위에서 체온을 어떻게 유지하는지, 그리고 그 대가가 무엇인지 묻는 문제입니다. 정답은 떨림 대신 갈색지방을 분해해 열을 내며 이때 산소와 포도당 소모가 늘어난다는 것입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 성인은 추우면 근육을 떨어(shivering) 열을 만들지만, 신생아는 이 능력이 미숙합니다. 대신 목과 어깨, 등, 신장 주변 등에 있는 갈색지방(brown fat)을 분해하여 열을 만드는 비떨림 열생산(non-shivering thermogenesis)을 합니다. 갈색지방은 재태기간 후반에 쌓이며 출생 후 한동안 신생아의 주된 열원입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 비떨림 열생산은 에너지를 많이 소모하는 과정이라 산소와 포도당이 빨리 줄어듭니다. 신생아는 체표면적이 넓고 피하지방이 얇아 열을 잃기 쉬운 반면 열생산은 제한적입니다. 그래서 한랭 스트레스(cold stress)가 계속되면 대사가 항진되어 저산소증, 저혈당, 대사성 산증이 생길 수 있고, 미숙아는 갈색지방이 적어 더 위험합니다.
오답이 왜 함정인지 살펴보겠습니다. 근육을 떨어 열을 낸다는 설명은 성인의 반응을 신생아에 옮긴 것입니다. 피부 혈관을 넓히는 반응은 오히려 열을 잃는 방향이며 추울 때는 혈관이 수축합니다. 땀을 내는 것은 더울 때 증발로 열을 내보내는 반응입니다. 대사를 낮추어 산소를 아낀다는 생각은 반대입니다. 추위에서는 열을 만들기 위해 대사가 높아집니다.
대비되는 개념으로 열손실 기전이 있습니다. 열생산은 몸이 열을 만드는 방식이고, 전도, 대류, 복사, 증발은 열을 잃는 경로입니다. 열생산 능력이 제한적이므로 간호는 열 손실을 줄여서 열생산 부담을 덜어 주는 쪽으로 이루어집니다.
미숙아는 갈색지방 저장량이 적고 피하지방도 거의 없어 한랭 스트레스에 더 취약하므로, 같은 환경이라도 만삭아보다 더 철저한 보온이 필요합니다. 체온은 겨드랑이에서 재고, 정상 범위 아래로 내려갔다면 원인을 찾아 환경을 바로잡는 것을 우선합니다.
임상에서는 출생 직후 몸의 물기를 닦고 따뜻한 포로 감싸며 어머니 가슴에 피부를 맞대 안아 주거나 복사가온기를 사용합니다. 분만실과 신생아실의 온도를 알맞게 유지하고 찬 표면에 직접 닿지 않게 하며, 체온이 내려가면 저혈당 여부도 함께 확인하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

신생아 한랭 스트레스추위 노출과 체온 유지 반응
신생아실로 막 옮겨 온 신생아가 목욕 후 마르기 전에 찬 공기에 잠시 노출되었다. 아기는 떨지는 않았지만 호흡이 조금 빨라지고 등과 어깨가 차가워졌다. 간호사는 곧바로 복온기 아래로 옮기고 체온을 다시 측정하기로 했다.

견습 간호사가 왜 아기가 성인처럼 떨지 않는지 묻자, 간호사는 신생아의 체온 조절 기전이 성인과 다르다고 설명했다. 추위에 처음 반응하는 방식과 이에 필요한 에너지, 그리고 한랭 스트레스가 길어질 때 이어지는 합병증을 확인하는 이유를 설명하며 혈당과 산소포화도를 함께 점검했다.

## 핵심 개념

- **비떨림 열생산** — 근육 떨림 없이 갈색지방을 분해하여 열을 만드는 신생아의 체온 유지 기전
- **갈색지방** — 신생아의 등·어깨·신장 주변에 있는 열 생산용 지방 조직
- **한랭 스트레스** — 추위로 체온이 떨어져 열 생산 부담이 커진 상태
- **저산소증** — 혈액 속 산소가 부족하여 호흡곤란과 청색증이 생길 수 있는 상태
- **저혈당** — 혈액 속 포도당 농도가 정상보다 낮아 보채거나 처질 수 있는 상태

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