# 출생 직후 호흡이 없고 축 늘어진 신생아에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

출생 직후 호흡이 없고 축 늘어진 신생아에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은?

## 보기

1. 1분 아프가 점수를 먼저 계산해 낮게 나오면 그때 소생 처치를 시작한다
2. 5분 아프가 점수가 나올 때까지 지켜본 뒤 소생 처치 여부를 결정하도록 한다
3. 1분 아프가 점수를 기다리지 않고 바로 건조와 자극 같은 초기 소생 처치를 시작한다 **✔ 정답**
4. 자극이 산소 소모를 늘리므로 보온만 하며 자발 호흡이 돌아오기를 기다린다
5. 비타민 K 주사와 안연고 같은 예방적 처치를 먼저 끝낸 뒤 상태를 평가한다

**정답: 3**

## 해설

아프가 점수는 출생 후 1분과 5분에 측정하지만 소생 여부를 결정하는 기준이 아닙니다. 호흡이 없고 근긴장이 없는 신생아는 점수를 기다리지 않고 즉시 건조, 보온, 자극 같은 초기 처치를 시작하고 필요하면 양압환기를 이어 갑니다. 점수 계산이나 예방적 처치를 먼저 하면 소생이 늦어집니다.

## 심화 해설

이 문항은 호흡이 없고 축 늘어진 신생아를 만났을 때 아프가 점수를 기다리지 않고 소생을 시작해야 한다는 원칙을 아는지 묻는 문제입니다. 정답은 1분 아프가 점수를 기다리지 않고 바로 건조와 자극 같은 초기 소생 처치를 시작하는 것입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 아프가 점수(Apgar score)는 심박수, 호흡 노력, 근긴장도, 반사 흥분성, 피부색을 평가하여 출생 후 1분과 5분에 매기는 점수입니다. 1분 점수는 출생 당시 상태를, 5분 점수는 소생 처치에 대한 반응과 적응을 반영합니다. 그런데 이 점수는 소생을 시작할지 결정하는 기준이 아닙니다. 호흡이 없고 근긴장이 떨어진 신생아는 저산소증(hypoxia)이 빠르게 진행하므로 시간 단위를 아껴 즉시 처치를 시작해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 신생아 소생은 몸의 물기를 닦아 따뜻하게 하고, 기도를 열기 좋은 자세를 잡고, 필요하면 분비물을 흡인하며, 등이나 발바닥을 자극해 호흡을 유도하는 초기 처치에서 시작합니다. 이후에도 호흡이 없거나 심박수가 낮으면 양압환기(positive pressure ventilation)를 시행하고, 필요하면 가슴 압박과 약물로 단계를 올립니다. 점수는 나중에 기록으로 남기는 평가입니다.
오답이 왜 함정인지 살펴보겠습니다. 점수를 먼저 계산하고 처치하겠다는 방법은 값이 나올 때까지 소생이 늦어집니다. 5분 점수까지 기다리면 그사이 뇌가 심한 손상을 받을 수 있습니다. 자극이 산소 소모를 늘린다며 보온만 하는 것은 호흡 유도에 필요한 처치를 하지 않는 것입니다. 비타민 K와 안연고는 중요한 예방적 처치이지만 아기의 상태가 안정된 뒤에 합니다.
대비되는 개념으로 5분 아프가 점수의 의미가 있습니다. 5분 점수가 낮으면 소생에 대한 반응이 부족한 것이므로 소생을 계속하고 일정 간격으로 다시 평가합니다. 1분 점수와 5분 점수는 목적이 다르다는 점을 구별해 기억하시기 바랍니다.
임상에서는 분만 전부터 소생 장비를 점검하고 숙련된 인력을 배치해 두며, 위험 신호가 보이면 즉시 팀을 부르고 역할을 나눕니다. 시간은 출생 시각을 기준으로 정확히 기록하고, 처치 후 점수는 소생 과정과 함께 상세히 남기시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

분만 직후 무호흡울음 없이 늘어진 채 태어난 신생아
분만실에서 재태기간 39주의 신생아가 막 태어났습니다. 첫 울음이 없고 호흡 노력이 보이지 않으며 팔다리가 축 늘어져 있고, 몸 전체가 창백하게 푸른빛을 띱니다. 출생 후 약 30초가 지났습니다.

함께 있던 보조 인력이 "곧 1분이니 아프가 점수를 먼저 계산해 보자"고 제안했습니다. 분만실에는 신생아 소생에 필요한 보온기와 흡인기, 백, 마스크가 모두 준비되어 있고 소생 훈련을 받은 인력이 곁에 있습니다. 간호사는 신생아 담당으로서 지금 어떤 행동부터 해야 할지 판단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아프가 점수** — 출생 후 1분과 5분에 심박수, 호흡, 근긴장도, 반사, 피부색을 평가하는 점수이다.
- **소생** — 호흡이나 심장 박동이 약한 신생아의 기도와 호흡, 순환을 돕는 응급 처치이다.
- **양압환기** — 스스로 호흡하지 못하는 신생아에게 백과 마스크로 공기를 불어 넣어 폐를 부풀리는 방법이다.
- **저산소증** — 혈액과 조직에 산소가 부족한 상태로 뇌 손상을 일으킬 수 있어 빠른 처치가 필요하다.

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