# 자료의 아동을 홍역이 아닌 성홍열로 판단하는 근거로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

자료의 아동을 홍역이 아닌 성홍열로 판단하는 근거로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 발진이 얼굴에서 시작해 몸통으로 번지며 서로 합쳐지는 양상이다
2. 인후통과 함께 까칠한 발진이 주름에 짙고 입 주위가 창백한 점이다 **✔ 정답**
3. 구강 점막에 코플릭 반점이 나타나는 점이다
4. 결막 충혈과 심한 콧물, 기침이 먼저 나타난 점이다
5. 발진이 물집으로 변한 뒤 딱지가 앉는 점이다

**정답: 2**

## 해설

성홍열은 A군 연쇄상구균 독소로 인후통과 함께 사포처럼 까칠한 발진, 주름 부위에 짙은 파스티아선, 입 주위 창백, 딸기혀가 나타난다. 홍역은 결막염과 콧물, 기침이 먼저 나타나고 코플릭 반점과 얼굴에서 번지는 발진이 특징이다.

## 심화 해설

이 문제는 고열과 발진이 있는 아동의 자료를 보고 홍역이 아니라 성홍열로 판단하는 근거를 묻고 있습니다. 정답은 인후통과 함께 까칠한 발진이 주름에 짙고 입 주위가 창백하다는 점입니다.
성홍열(scarlet fever)은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(group A beta-hemolytic Streptococcus)이 만드는 독소에 의해 생깁니다. 보통 인두염으로 시작해 갑작스러운 고열, 인후통, 구토가 나타나고 하루 이틀 뒤에 목과 몸통에서 시작하는 발진이 퍼집니다. 발진은 만지면 사포처럼 까칠한 것이 특징입니다. 겨드랑이와 사타구니, 팔오금처럼 피부가 접히는 부위에는 발진이 선 모양으로 짙게 모이는 파스티아선(Pastia lines)이 보입니다. 뺨은 붉은데 입 주위만 창백한 구강 주위 창백이 나타나고, 혀는 처음에 흰 막이 덮였다가 벗겨지며 딸기처럼 붉게 변하는 딸기혀가 됩니다.
홍역(measles)과 비교하면 차이가 분명합니다. 홍역은 바이러스 감염으로 열과 함께 기침, 콧물, 결막염이 먼저 나타나고, 구강 점막에 코플릭 반점(Koplik spots)이라는 흰 반점이 생기며, 그 뒤 얼굴에서 시작한 붉은 반점이 몸통으로 번지고 서로 합쳐집니다. 수두는 발진이 물집으로 변했다가 딱지가 앉는 것이 특징입니다. 이처럼 발진의 시작 부위와 질감, 동반 증상을 함께 보면 질환을 구별할 수 있습니다.
현장에서는 이런 구별이 격리와 치료 방향을 정합니다. 성홍열은 세균 감염이라 페니실린 같은 항생제를 처방 기간 끝까지 복용해야 류마티스열과 급성 사구체신염을 예방합니다. 반면 홍역은 바이러스 감염이라 항생제가 듣지 않고 공기주의가 필요합니다. 아동의 인후통과 발진 양상을 정확히 기록하고 의사에게 보고하여 인후 배양이나 신속항원검사로 확인하도록 돕는 것이 간호사의 역할입니다. 학교나 어린이집에는 항생제를 시작한 뒤 하루가 지나고 열이 내려 상태가 좋아지면 돌아갈 수 있도록 안내합니다. 같은 병실의 다른 아동 중 면역이 약한 아동이 있으면 병실을 분리하는 것이 바람직합니다. 아동이 사용한 컵과 수건은 따로 쓰고 기침을 할 때는 팔꿈치 안쪽으로 가리게 하며, 보호자도 손을 자주 씻도록 교육합니다. 증상이 좋아졌다고 항생제를 마음대로 중단하지 않는 것이 합병증 예방의 핵심임을 거듭 강조합니다.

## 임상 시나리오

고열과 번지는 발진인후통 뒤에 발진이 번진 학령기 아동
6세 여아가 어제부터 갑자기 39도의 고열과 심한 인후통이 있었고 구토를 하였다. 오늘 아침 목과 가슴에 붉은 발진이 생겨 어머니가 홍역이 아닌지 걱정하며 소아과를 방문하였다. 기침과 콧물은 없다. 같은 반에 비슷한 증상을 보인 친구가 있었다고 한다.

진찰에서 인두와 편도가 붉고 삼출물이 있으며 혀가 딸기처럼 붉다. 발진은 사포처럼 까칠하고 겨드랑이와 사타구니 주름이 짙게 붉다. 입 주위는 하얗게 보인다. 간호사는 아동의 발진 양상을 홍역과 구별하는 근거를 부모에게 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **성홍열** — A군 연쇄상구균 독소로 사포 모양 발진과 딸기혀가 나타나는 감염병이다.
- **홍역** — 기침, 콧물, 결막염 뒤에 얼굴에서 시작한 발진이 번지는 바이러스 감염병이다.
- **파스티아선** — 겨드랑이나 사타구니 같은 접힌 피부에 발진이 선 모양으로 짙게 모이는 소견이다.
- **코플릭 반점** — 홍역 환자의 구강 점막에 나타나는 작은 흰 반점이다.

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