# 다혈구증이 확인된 당뇨병 산모의 신생아에게서 특히 살펴야 할 변화는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

다혈구증이 확인된 당뇨병 산모의 신생아에게서 특히 살펴야 할 변화는?

## 보기

1. 대천문이 움푹 들어가고 피부 탄력이 떨어지는 탈수 변화
2. 혈소판이 줄어 피부에 점상출혈이 넓게 퍼지는 변화
3. 소화관이 막혀 담즙이 섞인 구토가 반복되는 변화
4. 혈액이 끈적해져 손발이 푸르고 호흡이 빨라지는 변화 **✔ 정답**
5. 철분이 부족해져 얼굴이 창백하고 맥박이 느려지는 변화

**정답: 4**

## 해설

당뇨병 산모의 신생아는 태아기 저산소와 고인슐린혈증의 영향으로 적혈구가 많아지는 다혈구증이 생기기 쉽습니다. 혈액 점도가 높아져 말초 순환이 나빠지고 청색증, 빈호흡, 처짐이 나타나며 빌리루빈도 오릅니다. 탈수나 빈혈 소견과 혼동하는 것이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항은 당뇨병 산모에게서 태어난 신생아의 합병증 가운데 다혈구증이 어떤 문제를 일으키는지 묻는 문제입니다. 정답은 혈액이 끈적해져 말초 혈류가 느려지고 손발이 푸르며 호흡이 빨라지는 변화입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 당뇨병 산모의 신생아는 태아기에 높은 혈당에 노출되어 인슐린이 많이 분비되고 조직의 산소 요구가 늘어납니다. 태아는 이를 보충하려고 적혈구를 더 많이 만들어 출생 후 헤마토크릿이 높은 다혈구증(polycythemia)이 됩니다. 적혈구가 많아지면 혈액의 점도가 올라가 모세혈관을 지나는 흐름이 느려지고 조직으로 가는 산소가 줄어듭니다. 그 결과 손발의 청색증, 빠른 호흡, 처짐, 수유 곤란이 나타납니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 당뇨병 산모의 신생아에게는 거대아, 저혈당, 저칼슘혈증, 다혈구증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증후군이 흔히 동반됩니다. 다혈구증은 헤마토크릿이 매우 높고 점도가 올라가는 것이 핵심이고, 많은 적혈구가 파괴되면 빌리루빈이 늘어 황달도 심해집니다. 이 아기는 출생 후 조기 수유와 혈당 확인, 헤마토크릿 확인이 필요합니다.
오답이 왜 함정인지도 보겠습니다. 대천문 함몰은 탈수, 점상출혈은 혈소판이나 응고 문제, 담즙성 구토는 장폐색을 뜻합니다. 창백과 느린 맥박은 빈혈이나 저산소 쇼크 때 나타나며 다혈구증과 반대로 적혈구가 부족한 상태를 떠올리게 합니다. 다혈구증을 빈혈의 반대 개념으로 이해하면 구별이 쉽습니다.
임상에서는 헤마토크릿이 높게 확인되면 호흡 양상, 피부색, 산소포화도, 수유 능력, 혈당과 빌리루빈을 함께 살핍니다. 수분 섭취가 부족하면 혈액이 더 진해지므로 충분한 수유와 수액이 중요합니다. 증상이 심하면 의사가 부분 교환수혈 같은 치료를 판단하므로 활력징후 변화를 보이면 지체 없이 보고하시기 바랍니다.
다혈구증은 겉으로는 붉고 통통해 건강해 보이기 때문에 놓치기 쉽습니다. 당뇨병 산모의 신생아는 증상이 없어도 출생 직후 헤마토크릿 선별 검사를 받았는지 확인해 주시기 바랍니다. 당뇨병 산모의 신생아를 만나면 한 가지 합병증만 보지 말고 혈당, 호흡, 혈액 점도, 황달을 묶어 점검하는 습관을 가지시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

당뇨 산모의 신생아당뇨병 산모에게서 태어난 신생아의 검사 결과
임신 중 당뇨병으로 인슐린 치료를 받던 산모에게서 3.9 kg 남아가 태어났습니다. 출생 후 12시간이 지난 현재 손발이 푸르스름하고 호흡수가 분당 68회로 빠르며 평소보다 처져 있습니다. 혈당은 정상 범위로 유지되고 있습니다.

정맥혈 검사에서 헤마토크릿이 68%로 높게 나왔고 다혈구증으로 판단되었습니다. 어머니는 "아기가 붉고 통통해 보여서 오히려 건강한 줄 알았다"고 말했습니다. 간호사는 아기의 혈액이 진해져 어떤 변화가 생기는지 확인하며 관찰 계획을 세우고 있습니다.

## 핵심 개념

- **다혈구증** — 혈액 속 적혈구가 지나치게 많아져 혈액이 진해지는 상태이다.
- **말초 순환** — 혈액이 손발 같은 몸의 끝부분까지 흘러 산소와 영양을 전달하는 흐름이다.
- **점도** — 액체의 끈끈한 정도로 혈액은 적혈구가 많을수록 높아진다.
- **청색증** — 혈액의 산소가 부족해 피부와 입술이 푸른빛을 띠는 증상이다.

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