# 제대 주위가 붉고 악취가 나며 열이 있는 생후 6일 신생아에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

제대 주위가 붉고 악취가 나며 열이 있는 생후 6일 신생아에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 분비물을 닦아 낸 뒤 공기에 노출하고 하루 정도 더 지켜본 후 의사에게 알린다
2. 제대를 멸균 거즈와 반창고로 완전히 덮어 분비물이 새지 않게 하고 경과를 본다
3. 열이 있으므로 해열제를 먼저 투여해 체온을 낮춘 뒤 제대 상태를 다시 확인한다
4. 수유량이 줄었으니 수유 간격을 늘려 안정시킨 뒤 체온을 다시 재 본다
5. 제대염과 패혈증 가능성이 있으므로 활력징후를 확인하고 즉시 의사에게 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제대 주위의 발적, 악취 나는 분비물과 신생아의 발열, 처짐, 수유 감소는 제대염과 전신 감염인 패혈증을 의심하는 소견입니다. 신생아는 감염이 빠르게 진행하므로 활력징후를 확인한 뒤 지체 없이 의사에게 보고합니다. 관찰만 하는 중재가 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항은 제대 주위에 감염 징후가 있는 신생아에게서 가장 먼저 해야 할 간호를 고르는 우선순위 판단 문제입니다. 정답은 활력징후를 확인하고 제대염과 패혈증 가능성을 의사에게 즉시 보고하는 것입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 정상 제대는 출생 후 마르면서 검게 변하고 1~2주 안에 저절로 떨어지며 냄새나 발적이 없습니다. 이 신생아는 제대 주위가 붉게 붓고 누런 분비물과 악취가 있어 제대염(omphalitis)이 의심되고, 액와 체온 38.2℃, 처짐, 수유량 감소가 함께 있어 전신으로 퍼진 감염인 패혈증(sepsis)이 걱정되는 상황입니다. 신생아는 면역이 미숙하여 국소 감염이 단시간에 전신 감염으로 진행하므로 지체 없이 보고해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 신생아의 정상 액와 체온은 36.5~37.5℃이고 38.0℃ 이상이면 발열로 봅니다. 제대염의 징후는 제대 주위 발적, 부종, 농성 분비물, 악취이고, 신생아에서는 열이 없거나 오히려 저체온으로 나타날 수도 있습니다. 제대 간호의 기본은 청결과 건조 유지이며, 기저귀를 제대 아래로 접어 공기와 닿게 하고 오염되면 부드럽게 닦은 뒤 말리는 것입니다.
오답이 왜 함정인지도 보겠습니다. 하루 더 지켜보는 것은 가장 흔한 지연 행동입니다. 제대를 덮는 것은 습한 환경을 만들어 감염을 키웁니다. 해열제 투여는 의사의 처방 없이 시행할 수 없고 열의 원인을 가립니다. 수유 간격을 늘리는 것은 신생아의 저혈당과 탈수를 악화시킵니다. 모두 감염을 확인하고 치료하는 시간을 늦춥니다.
임상에서는 보고할 때 제대 상태의 위치와 크기, 분비물의 색과 냄새, 체온, 수유량, 활동 상태를 함께 전달하면 도움이 됩니다. 의사는 혈액검사와 배양검사, 항생제 치료를 판단합니다. 보호자에게는 제대를 만지기 전에 손을 씻고, 임의로 소독약이나 가루를 바르지 않으며, 열이나 수유 감소가 있으면 바로 병원을 찾도록 교육해 주시기 바랍니다.
또한 제대가 정상적으로 떨어지는 과정과 구별해 두면 좋습니다. 제대가 마르면서 검게 변하고 소량의 진물이 묻는 정도는 정상이지만, 붉은 부위가 번지거나 악취, 농성 분비물, 발열, 처짐이 있으면 비정상입니다. 보호자에게 이 차이를 예시로 설명해 주면 조기에 병원을 찾는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

제대 주위 발적과 발열제대가 붉고 열이 나는 생후 6일 신생아
생후 6일 된 신생아의 어머니가 "배꼽에서 냄새가 나고 아기가 젖을 잘 안 빨아요"라며 신생아실을 다시 찾았습니다. 아기의 제대 주위 피부가 약 2 cm 정도 붉게 부어 있고 누런 분비물에서 악취가 납니다.

측정한 액와 체온은 38.2℃이고 평소보다 축 처져 있으며 수유량도 절반으로 줄었습니다. 출생 후 제대는 마르는 대로 두고 목욕은 닦아 주는 방식으로 했다고 합니다. 어머니는 집에서 소독을 더 자주 해 보면 되는지 물었고, 아기는 평소에 비해 울음소리도 약해졌다고 합니다.

## 핵심 개념

- **제대염** — 탯줄 주위의 피부와 조직에 생기는 세균 감염으로 발적, 분비물, 악취가 나타난다.
- **패혈증** — 감염이 혈액을 통해 전신으로 퍼져 장기 기능을 위협하는 상태로 신생아는 진행이 빠르다.
- **발열** — 체온이 정상보다 높아진 상태로 신생아에서는 감염의 신호일 수 있다.
- **활력징후** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등 생명 유지 상태를 나타내는 기본 측정값이다.

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