# 고용량 항암요법 전에 자신의 조혈모세포를 채취해 둔 아동에게 시행하는 이식의 특징은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

고용량 항암요법 전에 자신의 조혈모세포를 채취해 둔 아동에게 시행하는 이식의 특징은?

## 보기

1. HLA가 일치하는 형제 공여자를 찾아야 하며 이식편대숙주병 위험이 높다
2. 공여세포가 남은 암세포를 공격하는 이식편대백혈병 효과를 기대할 수 있다
3. 거부반응을 막기 위해 면역억제제를 이식 직후부터 장기간 투여해야 한다
4. 공여자가 필요 없고 이식편대숙주병이 생기지 않는다 **✔ 정답**
5. 채취한 세포에 암세포가 섞일 수 없어서 재발 위험이 동종 이식보다 낮다

**정답: 4**

## 해설

자가 조혈모세포이식은 자신의 세포를 쓰므로 공여자가 필요 없고 이식편대숙주병과 거부반응이 없어 면역억제제도 쓰지 않는다. HLA 일치 공여자와 이식편대백혈병 효과는 동종 이식의 특징이다. 이식 직후에는 감염 예방이 중요하다.

## 심화 해설

이 문제는 고용량 항암요법을 하기 전에 자신의 조혈모세포를 채취해 두었다가 다시 주입하는 자가 이식의 특징을 묻고 있습니다. 정답은 공여자가 필요 없고 이식편대숙주병이 생기지 않는다는 것입니다.
조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplantation)은 고용량 항암요법이나 방사선으로 골수의 조혈 기능이 크게 억제된 환자에게 새로운 조혈모세포를 주입하여 조혈 기능을 되살리는 치료입니다. 세포의 출처에 따라 자가 이식과 동종 이식으로 나뉩니다. 자가 이식(autologous transplantation)은 환자 자신의 조혈모세포를 미리 채취하여 보관했다가, 고용량 항암요법 후 정맥으로 다시 주입합니다. 신경모세포종이나 일부 림프종처럼 고용량 요법이 필요한 고형 종양에서 흔히 사용합니다.
자가 이식은 자신의 세포를 사용하므로 HLA가 일치하는 공여자를 찾을 필요가 없고, 면역학적으로 같은 세포이므로 이식편대숙주병(graft-versus-host disease)과 거부반응이 생기지 않습니다. 그래서 면역억제제도 쓰지 않습니다. 반면 이식 후 조혈 기능이 회복될 때까지 호중구와 혈소판이 크게 낮아져 감염과 출혈의 위험이 큰 시기를 거치며, 점막염과 영양 문제도 흔합니다.
동종 이식(allogeneic transplantation)은 형제나 비혈연 공여자 등 다른 사람의 세포를 쓰기 때문에 HLA 일치 정도를 맞추어야 하고, 공여세포가 수혜자 조직을 공격하는 이식편대숙주병이 생길 수 있어 면역억제제를 사용합니다. 대신 공여세포가 남은 암세포를 공격하는 이식편대백혈병 효과를 기대할 수 있습니다. 자가 이식에는 이 효과가 없고, 채취한 세포에 암세포가 섞일 가능성도 완전히 배제할 수 없습니다.
현장에서는 세포를 채취하는 시기와 보관 과정, 주입 중 나타나는 반응을 관찰합니다. 냉동 보존액 때문에 주입 중 구토, 입안의 특이한 냄새와 맛이 생길 수 있음을 아동과 부모에게 미리 알려 줍니다. 이식 후에는 호중구가 회복될 때까지 엄격한 감염 예방을 시행합니다.
정리하면 자가 이식은 면역학적 문제가 적은 대신 항암요법 후 조혈 기능이 돌아올 때까지의 감염과 출혈 위험을 관리하는 것이 간호의 중심입니다. 동종 이식과 비교하여 공여자, 이식편대숙주병, 면역억제제 사용 여부를 표로 정리해 두면 시험에서 혼동하지 않습니다.

## 임상 시나리오

자가 이식 준비 아동고용량 요법을 앞둔 신경모세포종 아동
5세 아동이 고위험 신경모세포종으로 항암치료를 받았고 반응이 좋아 고용량 항암요법과 이식을 앞두고 있다. 형제가 없어 공여자를 찾기 어려워 아이 자신의 조혈모세포를 미리 채취하여 냉동 보관했다.

부모는 다른 사람의 세포를 받는 것이 아니어서 거부반응이나 이식편대숙주병이 걱정되지 않는지 묻는다. 간호사는 이 이식의 특징과 이식 직후 호중구가 낮은 시기의 주의 사항을 설명하려 한다. 아이는 현재 중심정맥관이 삽입되어 있다. 부모는 이식 후에도 면회가 가능한지 궁금해한다.

## 핵심 개념

- **자가 이식** — 환자 자신의 조혈모세포를 채취해 두었다가 다시 주입하는 이식이다.
- **동종 이식** — 다른 사람의 조혈모세포를 받는 이식으로 HLA 일치를 확인해야 한다.
- **이식편대숙주병** — 공여세포가 수혜자의 조직을 공격하여 생기는 동종 이식의 합병증이다.
- **신경모세포종** — 교감신경계 세포에서 생기는 소아 고형 종양이다.

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