# 어깨 난산으로 태어난 신생아가 한쪽 팔을 늘어뜨리고 쥐기반사는 유지될 때 의심할 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668411  
> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

어깨 난산으로 태어난 신생아가 한쪽 팔을 늘어뜨리고 쥐기반사는 유지될 때 의심할 상태는?

## 보기

1. 쇄골골절
2. 상완신경총 손상 **✔ 정답**
3. 두혈종
4. 안면신경마비
5. 산류

**정답: 2**

## 해설

어깨 난산 뒤 한쪽 팔을 내전·내회전하여 늘어뜨리고 손 쥐기반사가 유지되면 상완신경총 손상(에르브마비)이다. 쇄골골절은 쇄골 촉진 시 염발음이나 돌출이 있다. 두혈종과 산류는 머리 종창이고 안면신경마비는 얼굴 비대칭이다.

## 심화 해설

정답은 상완신경총 손상입니다. 어깨 난산으로 태어난 거대아에서 한쪽 팔을 안쪽으로 돌려 늘어뜨리고, 쥐기반사는 유지되며, 쇄골에서 염발음이나 돌출이 없다면 상완신경총 손상 가운데 가장 흔한 에르브마비(Erb palsy)를 의심합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 상완신경총(brachial plexus)은 목에서 나와 팔로 가는 신경 다발입니다. 어깨 난산에서 머리를 당길 때 윗부분(5~6번 경신경)이 늘어나 손상되면 어깨를 올리고 바깥으로 돌리는 근육이 마비됩니다. 그 결과 팔이 내전·내회전되어 늘어지고 팔꿈치는 펴지며 손목은 굽어, 웨이터가 팁을 받는 손 모양(waiter tip posture)과 비슷해 보입니다. 손가락을 움직이는 신경은 보존되어 손 쥐기반사가 남아 있고, 모로반사는 마비된 쪽에서 약하거나 없습니다. 대부분은 수주에서 수개월 안에 저절로 회복됩니다.
비슷한 상태와 구분하겠습니다. 쇄골골절(clavicle fracture)도 어깨 난산에서 생기고 팔을 덜 움직이며 모로반사가 비대칭이 되는 점이 같습니다. 그러나 쇄골골절은 쇄골을 만질 때 염발음이나 뼈의 돌출, 부기, 통증이 있고, 에르브마비는 쇄골이 정상으로 만져지는 것이 다릅니다. 두혈종과 산류는 머리의 종창이며 안면신경마비는 울 때 얼굴이 비대칭이 되는 상태입니다. 모두 분만 손상이지만 침범한 부위가 달라 증상이 다릅니다.
임상에서 주의할 점입니다. 거대아, 어깨 난산, 겸자 분만에서 신생아가 팔을 움직이지 않으면 쇄골을 촉진하고 반사를 확인한 뒤 의사에게 보고합니다. 간호에서는 마비된 팔을 부드럽게 다루고 잡아당기지 않으며, 옷을 입힐 때 환측 팔을 먼저 넣고 벗길 때는 나중에 뺍니다. 의사의 지시에 따라 부드러운 관절 운동을 안내할 수 있고, 몇 주가 지나도 회복되지 않으면 전문 치료를 연결합니다. 부모에게는 대부분 회복되는 경과를 설명해 불안을 줄입니다. 신생아의 팔이 한쪽으로 처져 보일 때에는 쇄골골절, 에르브마비, 드물게 감염에 의한 가성마비를 구분해 사정하므로, 만졌을 때의 통증 반응과 반사 양상을 함께 기록해 두는 것이 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

팔을 움직이지 않는 신생아어깨 난산 후 한쪽 팔이 처진 신생아
출생체중 4.2kg의 신생아가 어깨 난산으로 태어났다. 출생 후 오른쪽 팔을 몸 옆에 늘어뜨린 채 안쪽으로 돌려 내전·내회전 자세를 취하고 있고, 팔꿈치는 펴져 있으며 손목은 굽어 있다. 오른팔은 움직임이 거의 없고 모로반사가 오른쪽에서만 약하다.

간호사가 쇄골을 만져 보니 염발음과 뼈의 돌출은 없고 울음은 힘차며 얼굴은 대칭이다. 오른손에 손가락을 대면 쥐기반사가 나타난다. 활력징후와 수유는 정상이다. 부모는 팔이 부러진 것은 아닌지, 회복이 가능한지 묻는다. 간호사는 신체 사정 결과를 의사에게 보고하기 전에 의심되는 상태를 정리하려 한다.

## 핵심 개념

- **상완신경총** — 목과 어깨에서 팔로 가는 신경 다발로 분만 중 당겨지면 손상될 수 있다.
- **에르브마비** — 상완신경총의 윗부분이 손상되어 팔을 내전·내회전해 늘어뜨리는 마비이다.
- **염발음** — 골절 부위를 만질 때 뼈 끝이 닿아 느껴지는 사각거림이다.
- **모로반사** — 큰 자극에 두 팔을 벌렸다가 모으는 신생아 반사로 마비 쪽이 약하다.

## 같은 주제 문제

- [치료 중단을 요구하는 부모와 치료를 원하는 아동 사이에서 간호사가 취할 윤리적 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668388)
- [인형에게 청진기를 대고 주사를 놓는 흉내를 내며 혼자 노는 5세 아동의 놀이 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668389)
- [또래와 떨어져 입원 중인 15세 청소년의 소속감을 지켜 주는 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668390)
- [성장곡선에 기록할 만 3세 아동의 신장을 정확히 재는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668391)
- [구조자 두 명이 무호흡·무맥 영아에게 가슴압박을 시행하는 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668392)
- [안전벨트가 목에 걸려 불편해하는 8세 아동을 차에 태울 때 보호자에게 안내할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668393)
- [임신 중인 어머니와 함께 사는 12개월 영아의 MMR 접종에 대한 간호사의 안내는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668394)
- [수면 중 짧게 호흡이 멈췄다가 저절로 이어지는 만삭 신생아에 대한 간호사의 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=668395)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._