# 걷다가 쪼그려 앉는 팔로4징후 아동에게서 청색증이 줄어드는 기전은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

걷다가 쪼그려 앉는 팔로4징후 아동에게서 청색증이 줄어드는 기전은?

## 보기

1. 폐동맥 협착이 일시적으로 풀려 우심실의 혈액이 폐로 잘 나간다
2. 대동맥 우위가 교정되어 좌심실의 혈액만 대동맥으로 나간다
3. 횡격막이 눌려 폐가 더 크게 팽창하므로 산소화가 좋아진다
4. 체혈관 저항이 올라 우좌단락이 줄고 폐로 가는 혈류가 늘어난다 **✔ 정답**
5. 심박수가 느려져 심근의 산소 소모가 줄고 청색증이 완화된다

**정답: 4**

## 해설

팔로4징후는 폐동맥 협착 때문에 우심실 혈액이 결손된 심실중격을 통해 대동맥으로 새는 우좌단락이 생긴다. 쪼그려 앉으면 체혈관 저항이 올라 우좌단락이 줄고 폐혈류가 늘어난다. 폐동맥 협착 자체나 대동맥 우위는 자세로 달라지지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 팔로4징후 아동이 걷다가 쪼그려 앉는 행동을 혈역학으로 이해하고 있는지 묻습니다. 정답은 쪼그려 앉으면 체혈관 저항이 올라가 우좌단락이 줄고 폐로 가는 혈류가 늘어난다는 설명입니다.
팔로4징후(tetralogy of Fallot)는 심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥 우위, 우심실 비대의 네 가지로 이루어진 청색증형 선천성 심장 질환입니다. 폐동맥이 좁아 우심실에서 폐로 나가는 길의 저항이 크기 때문에, 우심실의 탈산소 혈액이 결손된 심실중격을 지나 대동맥으로 새어 나가는 우좌단락(right-to-left shunt)이 생기고 청색증이 나타납니다. 이때 단락의 방향과 크기는 폐동맥 쪽 저항과 체혈관 쪽 저항의 상대적 크기에 좌우됩니다.
아동이 쪼그려 앉으면 허벅지와 복부에서 하지 혈관이 구부러지고 눌려 체혈관 저항이 올라갑니다. 체혈관 쪽 저항이 높아지면 우심실 혈액이 대동맥으로 가기 어려워지고 상대적으로 폐동맥으로 더 많이 흘러 우좌단락이 줄어듭니다. 폐혈류가 늘면 산소화되는 혈액이 늘어 청색증과 호흡곤란이 완화됩니다. 같은 원리로 무산소 발작이 왔을 때 영아를 무릎을 가슴 쪽으로 굽힌 자세로 안아 주는 것입니다.
오답에서 흔한 오해는 자세가 심장의 구조를 바꾼다고 보는 것입니다. 폐동맥 협착과 대동맥 우위는 해부학적 결손이므로 자세로 풀리거나 교정되지 않고, 근본 치료는 수술적 교정입니다. 횡격막이나 심박수 변화로 설명하는 것도 단락 기전과 무관합니다.
임상에서는 이런 아동이 쪼그려 앉으려 할 때 억지로 일으켜 세우지 않고 쉬게 해 주는 것이 중요합니다. 울음, 배변, 수유 같은 활동 뒤에 청색증이 심해지면 무산소 발작을 의심하여 안정을 취하게 하고 자세를 잡아 주며 산소를 공급하고 즉시 보고합니다. 부모에게도 쪼그려 앉기가 증상을 스스로 조절하는 행동임을 설명해 주세요.
정리하면, 팔로4징후 아동의 증상 조절은 자세로 체혈관 저항을 올려 단락 방향을 바꾸는 것이며 구조 자체를 바꾸는 것이 아닙니다. 시험에서는 우좌단락, 체혈관 저항, 폐혈류라는 세 낱말이 한 흐름으로 연결되는 설명을 고르면 됩니다. 반대로 체혈관 저항을 낮추거나 폐혈관 저항을 높이는 방향의 설명은 청색증을 악화시키므로 모두 오답입니다. 이 논리를 알고 있으면 무산소 발작 시 자세, 산소 공급, 모르핀 투여 같은 응급 처치도 하나의 원리로 이해할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

걷다 쪼그려 앉는 아동팔로4징후 아동의 보행 중 행동
생후 20개월 여아가 팔로4징후로 수술을 기다리며 외래를 방문했다. 대기실에서 몇 걸음 걷다가 갑자기 멈추고 바닥에 쪼그려 앉았다. 입술과 손톱 주위가 푸르스름했고 호흡이 빨랐다. 산소포화도는 78%였다.

어머니는 "밖에서도 자꾸 주저앉아서 버릇인가 걱정했어요"라고 말한다. 간호사가 지켜보자 쪼그린 지 몇 분 뒤 입술색이 분홍빛으로 돌아오고 호흡이 안정되었다. 이 행동은 체혈관 저항을 높여 우좌단락을 줄이는 아동 나름의 자가 조절로 설명할 수 있다.

## 핵심 개념

- **팔로4징후** — 심실중격결손·폐동맥 협착·대동맥 우위·우심실 비대로 이루어진 청색증형 심장 질환
- **우좌단락** — 우심실의 탈산소 혈액이 좌측 혈류로 새어 들어가 청색증을 만드는 단락이다
- **체혈관 저항** — 온몸의 혈관이 혈류에 주는 저항으로 하지 혈관이 눌리면 높아진다
- **청색증** — 혈중 탈산소 혈색소가 늘어 입술과 손발톱이 푸르스름해지는 상태이다

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