# 대동맥축착이 있는 영아에서 좌심실 비대가 생기는 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

대동맥축착이 있는 영아에서 좌심실 비대가 생기는 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 좌우단락으로 폐혈류가 늘어 좌심실로 돌아오는 혈액량이 늘어난다.
2. 대동맥판 역류로 이완기에 좌심실로 혈액이 되돌아와 용적이 늘어난다.
3. 폐동맥 압력이 올라 우심실이 커지면서 좌심실을 압박해 두꺼워진다.
4. 좁아진 대동맥이 후부하를 높여 좌심실이 더 강하게 수축해야 한다. **✔ 정답**
5. 저산소혈증으로 적혈구가 늘어 혈액 점도가 높아져 심실이 커진다.

**정답: 4**

## 해설

대동맥축착은 대동맥 협착으로 좌심실이 협착 부위를 넘어 혈액을 내보내야 하므로 후부하가 증가합니다. 좌심실은 더 강하게 수축하려고 벽이 두꺼워지는 압력 과부하 비대를 보입니다. 좌우단락은 용적 과부하이고 청색증형은 저산소혈증이 문제입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 좁아진 대동맥이 후부하를 높여 좌심실이 더 강하게 수축해야 한다는 내용입니다. 대동맥축착을 증상과 사정 위주로 외우면 병태생리를 묻는 문항에서 헷갈리기 쉽습니다. 협착 위치와 압력 변화, 심실의 적응을 한 줄로 연결해 이해하는 것이 핵심입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 대동맥축착(coarctation of the aorta)은 주로 동맥관 부근의 대동맥이 좁아진 선천성 심질환입니다. 좌심실에서 나온 혈액이 협착 부위를 통과하기 어려워 후부하(afterload)가 높아지고, 좌심실은 이를 이기려고 벽이 두꺼워지는 압력 과부하 비대(hypertrophy)를 보입니다. 협착 위쪽인 상지는 혈압이 높고 아래쪽인 하지는 혈압과 맥박이 약해지는 이유도 같은 병태에서 나옵니다.
대비되는 병태도 정리하겠습니다. 심실중격결손이나 동맥관개존 같은 좌우단락은 폐혈류와 좌심실로 돌아오는 혈액량이 늘어나는 용적 과부하입니다. 대동맥판 역류도 이완기 용적 과부하에 해당합니다. 저산소혈증과 적혈구 증가는 청색증형 심질환의 문제이며, 대동맥축착은 비청색증형이므로 구분해야 합니다.
임상에서는 영아의 상하지 혈압과 맥박을 비교하는 것이 가장 중요한 사정입니다. 대퇴동맥 맥박이 약하거나 상하지 혈압 차이가 크면 보고하고, 수유 곤란, 빈호흡, 땀 흘림, 체중 증가 불량 같은 심부전 징후를 함께 관찰합니다. 심한 경우 영아기에 수술이나 중재가 필요하므로 치료 일정을 안내합니다.
심장 질환 문항을 풀 때는 혈역학을 세 가지로 나누어 보는 방법이 유용합니다. 첫째는 좌우단락으로 폐혈류가 늘어나는 용적 과부하, 둘째는 협착으로 압력이 올라가는 압력 과부하, 셋째는 우좌단락과 저산소혈증을 보이는 청색증형입니다. 대동맥축착은 둘째에 해당하고 심실중격결손이나 동맥관개존은 첫째, 팔로네징후는 셋째에 해당합니다. 이렇게 묶어 두면 증상, 사정, 간호 문항에서도 같은 원리로 정답을 추론할 수 있습니다. 병태생리를 이해하면 증상과 사정 결과를 따로 외우지 않아도 자연스럽게 연결됩니다. 퇴원 후에도 정기 추적 검사와 혈압 측정이 필요하다는 점을 보호자에게 안내합니다.

## 임상 시나리오

심장 외래 영아 진료상하지 혈압 차이가 있는 영아
소아심장 외래에 생후 2개월된 영아가 호흡이 가쁘고 수유를 힘들어 해서 방문했다. 영아는 입술이 푸르지는 않았고, 간호사가 잰 팔 혈압은 높은 편이었으며 다리의 맥박은 약하게 만져졌다. 심초음파에서 대동맥축착이 확인되었다.

간호사는 수술을 앞둔 영아의 보호자에게 병의 원리를 쉬운 말로 설명하기 위해 자료를 준비했다. 검사 결과에는 좌심실 비대 소견이 포함되어 있어 부모가 의미를 물었다. 간호사는 심장이 어떤 부담을 받는지 후부하와 압력 과부하 개념으로 정리하고, 좌우단락과의 차이도 비교해서 알려 주기로 했다.

## 핵심 개념

- **대동맥축착** — 대동맥의 일부가 좁아져 있는 선천성 심장 질환
- **좌심실 비대** — 좌심실 벽이 두꺼워지거나 심실이 커져 부피가 늘어난 상태
- **후부하** — 심실이 혈액을 내보낼 때 이겨 내야 하는 저항
- **압력 과부하** — 출구가 좁아 심실이 강하게 수축해야 해서 생기는 부담
- **좌우단락** — 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 새어 폐혈류가 늘어나는 심장 기형

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