# 당뇨병 산모에게서 태어난 신생아가 호흡곤란증후군에 취약한 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

당뇨병 산모에게서 태어난 신생아가 호흡곤란증후군에 취약한 이유는?

## 보기

1. 폐 혈관이 확장되어 폐 혈류가 과도하게 늘기 때문이다.
2. 태아의 고인슐린혈증이 계면활성제 합성을 지연시키기 때문이다. **✔ 정답**
3. 양수 속 포도당이 폐로 흡인되어 폐포를 막기 때문이다.
4. 산도를 지나며 폐액이 충분히 짜이지 않기 때문이다.
5. 태아 헤모글로빈이 줄어 폐 조직 산소 공급이 부족하기 때문이다.

**정답: 2**

## 해설

산모의 높은 혈당은 태아의 고인슐린혈증을 일으키고, 인슐린은 코르티솔이 촉진하는 계면활성제 합성을 늦춥니다. 그 결과 재태 연령에 비해 폐 성숙이 지연되어 호흡곤란증후군 위험이 높아집니다. 산도에서 폐액이 짜이지 않는 것은 일과성 빈호흡의 기전입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 태아의 고인슐린혈증이 계면활성제 합성을 늦춘다는 내용입니다. 당뇨병 산모의 신생아는 거대아와 저혈당으로 많이 기억되지만, 폐 성숙이 늦어 호흡곤란증후군에도 취약하다는 점이 시험에서 한 번 더 확인됩니다. 병태생리의 흐름을 연결해 이해해야 하는 문항입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산모의 혈당이 높으면 포도당이 태반을 통과해 태아의 췌장을 자극하고 태아는 고인슐린혈증(hyperinsulinemia)이 됩니다. 인슐린은 코르티솔이 촉진하는 계면활성제(surfactant) 합성을 억제해 폐포 표면장력을 낮추는 물질이 부족해집니다. 그 결과 폐포가 허탈되어 신생아 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)이 생길 수 있습니다. 신음호흡, 흉곽 함몰, 비익 확장이 대표 증상입니다.
대비되는 기전도 정리하겠습니다. 산도를 지나며 폐액이 충분히 짜이지 않아 생기는 호흡곤란은 일과성 빈호흡(transient tachypnea)으로 제왕절개 신생아에서 흔하며 대개 하루이틀 안에 호전됩니다. 폐 혈관 확장이나 헤모글로빈 감소는 호흡곤란증후군의 원인이 아닙니다. 양수 속 포도당의 흡인이라는 기전도 존재하지 않습니다.
임상에서는 당뇨 산모의 신생아를 출생 직후부터 호흡 양상과 혈당을 함께 관찰합니다. 호흡곤란이 있으면 산소와 호흡 보조, 필요시 계면활성제 투여를 고려하고, 저혈당 예방을 위해 조기 수유와 혈당 모니터링을 병행합니다. 산전에는 혈당 조절과 필요시 산전 스테로이드 투여로 위험을 줄일 수 있습니다.
호흡곤란증후군의 위험 요인을 함께 정리하겠습니다. 미숙(재태 연령이 짧을수록 위험), 당뇨 산모에게서 태어난 신생아, 제왕절개, 주산기 가사 등이 대표적인 위험 요인입니다. 예방은 조산 위험이 있는 산모에게 산전 스테로이드를 투여해 태아 폐 성숙을 촉진하는 것이고, 치료는 산소 공급, 호흡 보조, 계면활성제 투여입니다. 문항에서 원인과 기전을 묻는지, 예방과 치료를 묻는지를 구분해 읽으면 선택지를 빠르게 판단할 수 있습니다. 원인, 위험 요인, 예방, 치료를 한 흐름으로 묶어 두면 다양한 형태의 문항에 대응할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

신생아중환자실 인계산모가 당뇨병인 신생아
신생아중환자실에 임신 37주에 태어난 남아가 입원했다. 산모는 임신 중 혈당 조절이 잘 되지 않았고, 아기는 체격이 큰 편이었다. 출생 후 1시간 무렵부터 아기가 빠르게 숨을 쉬고 숨 쉴 때마다 가슴이 함몰되며 신음 소리를 냈다.

야간 근무 간호사는 이 아기의 호흡곤란증후군 위험 요인을 점검하며 산모의 병력을 인계에 포함했다. 같은 시기에 태어난 다른 신생아와 달리 폐 성숙이 늦을 수 있고, 증상이 비슷해 보이는 일과성 빈호흡과 구분해서 관찰해야 한다. 간호사는 재태 연령과 계면활성제 투여 필요성을 의료진과 논의했다.

## 핵심 개념

- **호흡곤란증후군** — 폐 성숙이 덜 되어 신생아가 숨쉬기 힘들어하는 질환
- **계면활성제** — 폐포가 오그라들지 않도록 표면장력을 낮추는 물질
- **고인슐린혈증** — 혈액 속 인슐린 농도가 비정상적으로 높은 상태
- **재태 연령** — 마지막 월경일부터 임신 기간으로 계산한 태아·신생아의 나이
- **일과성 빈호흡** — 출생 후 폐액이 늦게 흡수되어 일시적으로 숨이 가빠지는 상태

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