# 출생체중 4.5kg이며 두혈종이 확인된 신생아에게 이후 관찰할 합병증은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

출생체중 4.5kg이며 두혈종이 확인된 신생아에게 이후 관찰할 합병증은?

## 보기

1. 혈종이 두개강 안으로 번지면서 생기는 뇌압 상승
2. 혈종이 봉합선을 넘어 퍼지면서 생기는 두피 부종
3. 두피 피부 아래 감염으로 생기는 패혈증
4. 두개골이 함몰되면서 생기는 뇌 실질 손상
5. 출혈된 혈액이 분해되면서 생기는 고빌리루빈혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

두혈종은 두개골 골막 아래 출혈로 봉합선을 넘지 않고 수주에서 수개월에 걸쳐 흡수됩니다. 고인 혈액이 분해되면서 빌리루빈이 늘어 황달이 심해질 수 있어 빌리루빈 수치를 관찰합니다. 봉합선을 넘는 부종은 산류의 특징으로 두혈종과 구분합니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 출혈된 혈액이 분해되면서 생기는 고빌리루빈혈증입니다. 제시된 신생아는 거대아로 흡인분만 중 두정부에 두혈종이 생겼습니다. 두혈종은 대부분 저절로 흡수되지만, 고인 혈액이 분해되는 과정에서 빌리루빈이 많이 만들어져 황달이 심해질 수 있다는 점이 주의할 합병증입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 두혈종(cephalhematoma)은 두개골의 골막(periosteum) 아래 출혈로 생기며 봉합선(suture)을 넘지 않고 한쪽에 국한됩니다. 보통 출생 후 하루 이틀 뒤에 두드러지고 수주에서 수개월에 걸쳐 흡수됩니다. 거대아(macrosomia)나 흡인분만, 겸자분만은 분만 손상의 위험을 높입니다. 고여 있던 적혈구가 파괴되면서 빌리루빈이 늘어 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)이 생길 수 있으므로 황달과 혈청 빌리루빈 수치를 살핍니다.
대비되는 개념도 정리하겠습니다. 산류(caput succedaneum)는 피부 아래 조직의 부종으로 봉합선을 넘고 출생 직후 나타났다가 며칠 안에 사라집니다. 두혈종은 골막 아래에 있어 두개강 안으로 번지지 않고, 피부가 손상되지 않으므로 감염이 주된 문제가 아닙니다. 두개골 함몰이나 뇌 손상은 다른 종류의 분만 손상으로 구분해서 생각해야 합니다.
임상에서는 두혈종 부위를 문지르거나 천자하지 않도록 부모에게 교육합니다. 감염 위험과 흡수 지연을 부를 수 있기 때문입니다. 황달이 생후 24시간 이내에 나타나거나 빨리 진행하는지, 수유량과 배설이 충분한지 확인하고 필요하면 광선요법을 위한 빌리루빈 검사를 의뢰합니다. 종창이 갑자기 커지거나 신경학적 이상이 보이면 즉시 의사에게 알립니다.
분만 손상은 위치와 경과로 구분하면 정리가 쉽습니다. 산류는 피부 아래 부종으로 봉합선을 넘고 출생 직후부터 보이며 며칠 안에 사라집니다. 두혈종은 골막 아래 출혈로 봉합선을 넘지 않고 하루 이틀 뒤 두드러지며 수주에서 수개월 걸려 흡수됩니다. 쇄골골절은 팔 움직임이 줄고 모로반사가 비대칭인 점으로, 상완신경총 손상은 팔을 늘어뜨린 자세로 의심합니다. 이 비교표를 머릿속에 그려 두면 어떤 분만 손상 문항에도 대응할 수 있습니다. 부모가 불안해하지 않도록 경과를 미리 설명하는 것도 간호사의 중요한 역할입니다.

## 임상 시나리오

거대아의 분만 손상두혈종 신생아의 관찰 계획
임신성 당뇨가 있던 산모에게서 출생체중 4.5kg의 남아가 흡인분만으로 태어났다. 두정부의 말랑한 종창이 생후 이틀째 확인되었고 봉합선을 넘지 않은 채 한쪽에 국한되어 있다. 피부는 손상 없이 깨끗하고 아이는 울음이 크며 사지 움직임도 좋다.

신생아는 활력징후가 안정적이고 수유도 잘하지만 종창이 조금씩 커지고 있다. 간호사는 두혈종의 경과와 앞으로 관찰할 항목을 부모에게 설명하려 한다. 출생체중이 큰 거대아는 분만 손상의 위험이 높으며 부모는 머리를 만져도 되는지 궁금해한다.

## 핵심 개념

- **두혈종(cephalhematoma)** — 두개골의 골막과 뼈 사이에 출혈이 생겨 봉합선을 넘지 않는 두피 종창이다.
- **산류(caput succedaneum)** — 두피 피부 아래 조직의 부종으로 봉합선을 넘어 퍼지는 분만 손상이며 며칠 안에 사라진다.
- **봉합선(suture)** — 두개골 뼈들이 서로 맞닿은 선으로 두혈종은 이 선을 넘지 않는다.
- **고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)** — 혈중 빌리루빈이 높아 황달이 나타나는 상태이다.
- **골막(periosteum)** — 뼈 표면을 싸고 있는 얇은 막으로 두혈종은 이 막과 뼈 사이의 출혈이다.

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