# 소아에서 배변과 배뇨 조절이 발달하는 순서로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

소아에서 배변과 배뇨 조절이 발달하는 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 야간 배뇨 조절 → 주간 배뇨 조절 → 주간 배변 조절
2. 주간 배뇨 조절 → 주간 배변 조절 → 야간 배뇨 조절
3. 주간 배변 조절 → 주간 배뇨 조절 → 야간 배뇨 조절 **✔ 정답**
4. 주간 배뇨 조절 → 야간 배뇨 조절 → 주간 배변 조절
5. 야간 배뇨 조절 → 주간 배변 조절 → 주간 배뇨 조절

**정답: 3**

## 해설

소아는 대변 조절이 소변 조절보다 먼저 이루어지고, 소변은 낮 동안의 조절이 밤 동안의 조절보다 먼저 완성됩니다. 따라서 주간 배변, 주간 배뇨, 야간 배뇨의 순서입니다. 밤에 소변을 가리는 시기가 가장 늦어 야뇨가 있어도 발달상 정상일 수 있다는 점이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항은 아동의 대소변 조절 능력이 어떤 순서로 발달하는지 정확히 아는지 묻는 문제입니다. 정답은 주간 배변 조절, 주간 배뇨 조절, 야간 배뇨 조절의 순서입니다.
먼저 왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 대소변 조절은 신경계와 괄약근이 성숙해야 가능합니다. 대변을 조절하는 항문 괄약근은 비교적 일찍 성숙하고 대변은 하루에 횟수가 적으며 예측하기 쉽습니다. 소변은 방광 용량이 커지고 배뇨 신호를 인식하며 괄약근을 의식적으로 조절해야 하므로 더 늦게 가능해집니다. 그중에서도 밤에는 잠든 상태에서도 방광이 찬 것을 느끼고 깨거나 참아야 하므로 가장 늦게 완성됩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 대소변 가리기 훈련(toilet training)은 아동이 신체적, 심리적으로 준비되었을 때 시작합니다. 준비 신호로는 혼자 걸을 수 있는 것, 기저귀가 오래 젖지 않는 것, 변의나 요의를 표현하는 것, 간단한 지시를 따르는 것, 앉아 있을 수 있는 것이 있습니다. 훈련은 보통 걸음마기 후반에 시작하는데, 에릭슨의 자율성 대 수치심과 의심(autonomy vs shame and doubt) 시기이며 프로이트의 항문기(anal stage)에 해당합니다. 개인차가 크므로 월령만 보고 서두르지 않습니다.
오답이 왜 함정인지도 보겠습니다. 틀린 설명은 세 항목의 순서를 바꿔 놓은 것입니다. 소변 조절이 대변 조절보다 먼저라고 생각하는 학생이 많고, 밤 동안의 조절이 낮보다 쉽다고 오해하기도 합니다. 순서를 한 번에 외우려 하지 말고 대변이 소변보다 먼저이고, 낮이 밤보다 먼저라는 두 가지 원칙으로 나누어 생각하시기 바랍니다.
대비되는 개념으로 유뇨증(enuresis)이 있습니다. 야간 배뇨 조절은 가장 늦게 완성되므로 5세 무렵까지 밤에 소변을 가리지 못하는 것은 발달상 정상일 수 있습니다. 5세 이후에도 지속되면 원인을 평가하며, 이때는 아동을 꾸짖지 않고 취침 전 배뇨와 수분 조절, 격려가 기본입니다.
임상에서는 부모에게 낮 배변이 가장 먼저 자리 잡고 밤 배뇨가 가장 늦다는 점을 알려 주는 것이 중요합니다. 입원이나 동생 출생 같은 스트레스로 이미 조절하던 기능이 일시적으로 퇴행할 수도 있으므로 실수를 꾸짖지 않고 격려하도록 교육합니다. 훈련은 아이의 속도에 맞추고, 성공했을 때 칭찬해 주며, 실수했을 때는 담담하게 대응하도록 안내하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

3세 아동 배변 상담밤에 생기는 실수에 대한 걱정
방문간호사가 만 3세 아동의 가정을 방문했다. 어머니는 아이가 낮에는 기저귀 없이 지내는 날이 늘었지만, 아직 밤에 이불을 적시는 일이 있다며 걱정했다. 아이를 혼내야 하는지, 병원에서 검사를 받아야 하는지도 물었다.

간호사는 아동의 배변 조절과 배뇨 조절이 어느 정도 진행되었는지를 일과표와 함께 확인했다. 부모가 아이를 꾸짖지 않도록 정서적 지지를 강조했고, 밤에 소변을 가리지 못하는 야뇨가 어느 시기까지 문제가 되지 않는지 기준도 함께 알려 주기로 했다. 다음 방문 때 일과표를 다시 확인하기로 했다.

## 핵심 개념

- **배변 조절** — 대변을 참았다가 정해진 곳에서 보는 조절 능력
- **배뇨 조절** — 소변을 참았다가 정해진 곳에서 보는 조절 능력
- **야뇨** — 밤에 자는 동안 무의식중에 소변을 보는 증상으로 학령기 전에는 흔함
- **주간** — 해가 떠 있는 낮 시간대를 가리키는 말로 야간과 대비되는 시간
- **야간** — 잠을 자는 밤 시간대를 가리키는 말로 주간과 대비되는 시간

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