# 헤노흐-쇤라인 자반증으로 입원한 아동이 갑자기 발작성 복통과 혈변을 보일 때 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

헤노흐-쇤라인 자반증으로 입원한 아동이 갑자기 발작성 복통과 혈변을 보일 때 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 흔한 복통이므로 복부에 따뜻한 물주머니를 대고 경과를 지켜본다
2. 복통을 줄이려고 처방된 진통제를 투여한 뒤 통증 변화를 본다
3. 관절통과 함께 오는 증상이므로 침상 안정을 유지하며 무릎을 올려 준다
4. 혈변의 양을 확인하려고 변을 모아 관찰하며 식사는 그대로 이어 간다
5. 금식을 유지하고 복부를 사정한 뒤 즉시 의사에게 알려 장중첩증을 평가받게 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

헤노흐-쇤라인 자반증은 장벽의 혈관염과 부종으로 복통이 흔하고 장중첩증과 장출혈이 합병될 수 있다. 발작성 복통과 구토, 혈변이 나타나면 금식을 유지하고 복부를 사정한 뒤 즉시 의사에게 알린다. 진통제나 열 적용을 먼저 하면 진단이 늦어진다.

## 심화 해설

정답은 금식을 유지하고 복부를 사정한 뒤 즉시 의사에게 알려 장중첩증을 평가받게 하는 것입니다. 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein purpura)은 IgA 혈관염으로 장벽의 혈관에 염증과 부종이 생겨 복통이 흔하게 나타나는데, 드물게 장의 일부가 말려 들어가는 장중첩증이나 장출혈로 이어질 수 있습니다. 입원 중이던 아동이 갑자기 발작적으로 울다가 잠잠해지기를 반복하고 구토와 붉은 점액 변을 보였다면 장중첩증을 의심하고 신속히 보고해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 헤노흐-쇤라인 자반증의 주요 소견은 하지와 둔부의 대칭적이고 만져지는 자반, 관절통, 복통이며 혈소판과 응고검사는 정상입니다. 이는 혈소판이 감소하는 면역혈소판감소자색반병과 다른 점입니다. 합병증으로는 신장 침범에 의한 혈뇨와 단백뇨가 가장 중요하고, 소화기 합병증으로 장중첩증, 장출혈, 장 천공이 있습니다. 대부분은 대증 치료로 저절로 좋아지지만 복통이 심하거나 장 합병증이 의심되면 의사의 평가와 치료가 필요합니다.
대비되는 행동을 보겠습니다. 복부에 따뜻한 물주머니를 대는 것은 장이 이미 손상되었을 때 상태를 악화시킬 수 있고 합병증의 신호를 가립니다. 진통제를 먼저 투여하면 통증 양상이 흐려져 진단과 수술 시기가 늦어질 수 있으므로 의사의 지시 없이 먼저 쓰지 않습니다. 침상 안정과 관절 거상은 관절통에 적용하는 간호이며 지금의 복통에는 맞지 않습니다. 식사를 그대로 이어 가면 장 폐색이나 수술 가능성이 있는 상황에서 위험하고, 변을 관찰만 하는 것은 평가를 지연시킵니다. 따라서 금식 유지와 즉시 보고가 가장 먼저입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 복통의 양상, 위치, 지속 시간, 구토와 변의 성상, 복부 팽만과 덩어리 유무, 활력징후를 함께 사정하여 의사에게 정확히 전달합니다. 정맥 수액을 유지하고 필요하면 복부 초음파와 공기 또는 수압 정복을 준비합니다. 아동의 불안을 줄이기 위해 보호자를 곁에 있게 하고, 처치 전후로 상황을 쉬운 말로 설명합니다. 합병증이 해결된 뒤에도 신장 침범은 늦게 나타날 수 있으므로 일정 기간 소변검사를 이어 갑니다.
또한 이 문항은 흔한 증상과 합병증 징후를 구별하는 능력을 묻고 있습니다. 가벼운 복통은 흔한 증상이지만 발작성 복통, 구토, 혈변은 장중첩증 신호로 정리하고, 그런 신호가 보이면 진통제나 열을 쓰기 전에 사정과 보고가 먼저라는 점을 기억하십시오.

## 임상 시나리오

복통이 심해진 자반증 아동입원 3일째 갑자기 달라진 복통
7세 도윤이는 하지와 둔부의 촉지되는 자반, 무릎 관절통, 가벼운 복통으로 입원하여 헤노흐-쇤라인 자반증 진단을 받았다. 입원 중 소변검사는 정상이었고 혈소판 수도 정상이었다. 복통은 식후에 가끔 있었으나 쉬면 가라앉아 수액과 경구 식사를 유지하고 있다.

입원 3일째 오후에 도윤이가 갑자기 배를 움켜쥐고 발작적으로 울다가 잠잠해지기를 반복하며 구토를 했다. 방금 본 변에는 붉은 점액이 섞여 있었다. 복부는 약간 팽만하고 활력징후는 맥박만 약간 빠르다. 간호사는 지금 먼저 해야 할 행동을 정해야 한다.

## 핵심 개념

- **헤노흐-쇤라인 자반증** — IgA 침착으로 피부·관절·장·신장의 혈관에 염증이 생기는 소아 혈관염
- **혈관염** — 혈관 벽에 염증이 생겨 피부 자반과 관절통, 복통, 신장 침범을 일으키는 질환
- **장중첩증** — 장의 한 부분이 바로 아래 장 속으로 말려 들어가 폐색을 일으키는 응급 질환
- **촉지되는 자반** — 혈소판이 정상이지만 혈관염 때문에 피부 위로 도드라져 만져지는 붉은 반점

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