# 이뇨제와 디곡신을 복용하는 심부전 영아의 체중이 늘고 소변량이 줄었을 때 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

이뇨제와 디곡신을 복용하는 심부전 영아의 체중이 늘고 소변량이 줄었을 때 간호사의 판단은?

## 보기

1. 수분이 부족한 탈수 상태이므로 경구 수분을 충분히 늘려 준다
2. 성장이 잘되는 것이므로 현재 수유량과 약을 그대로 유지한다
3. 소변량이 줄었으니 디곡신을 추가로 투여해 심박출을 높여 준다
4. 체액 저류로 인한 심부전 악화이므로 섭취배설량을 기록해 의사에게 알린다 **✔ 정답**
5. 신장 이상이 원인이므로 이뇨제를 중단하고 경과를 지켜본다

**정답: 4**

## 해설

심부전 영아가 이뇨제를 쓰는데도 체중이 갑자기 늘고 소변량이 줄며 부종이 생기면 영양 호전이 아니라 체액이 저류되는 심부전 악화 징후다. 간호사는 섭취배설량과 체중을 기록하고 의사에게 알려 치료 조정을 받는다. 수분을 늘리거나 약을 임의로 바꾸면 악화시킨다.

## 심화 해설

정답은 체액이 쌓이는 심부전 악화 징후로 보고 섭취배설량을 기록해 의사에게 알리는 것입니다. 제시된 영아는 수유량이 그대로인데 사흘 사이 체중이 0.4kg 늘고 기저귀를 적시는 횟수가 절반으로 줄었으며 눈 주위가 붓고 호흡이 빠릅니다. 이는 심장이 충분히 펌프질하지 못해 신장으로 가는 혈류가 줄고 소변이 적게 만들어져 수분과 염분이 몸에 남는 상태입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 좌우단락이 있는 선천성 심질환 영아는 폐혈류가 늘어 심부전(heart failure)이 생기기 쉽고, 수유 중 땀이 나고 숨이 차며 체중이 늘지 못하다가 체액이 저류되면 갑작스러운 체중 증가와 소변량 감소, 부종이 나타납니다. 치료는 심장의 수축을 돕는 디곡신(digoxin)과 수분을 배출시키는 이뇨제(diuretic)이며, 간호사는 매일 같은 저울로 체중을 재고 섭취량과 배설량을 정확히 기록해 치료 반응을 평가합니다. 디곡신은 투여 전 1분간 심첨맥박을 재서 기준보다 느리면 보류합니다. 이 영아는 심첨맥박이 정상 범위이고 구토가 없어 디곡신 독성 소견은 없습니다.
대비되는 판단을 보겠습니다. 체중이 늘고 소변이 줄었다고 탈수로 해석해 수분을 늘리면 이미 쌓인 체액이 더 늘어 심장에 부담을 줍니다. 체중 증가를 잘 자라는 신호로 오해하면 악화를 놓치는데, 이번 증가는 영양이 아니라 수분 증가라는 점이 다릅니다. 디곡신을 임의로 더 주는 것은 독성 위험이 있고 처방을 바꾸는 일은 간호사의 권한이 아닙니다. 이뇨제를 스스로 중단하는 것은 체액 과다를 더 악화시킵니다.
임상에서 주의할 점입니다. 기저귀 무게를 재어 소변량을 정량하고 호흡수와 심박수, 간 크기, 부종 부위, 수유 중 지치는 정도를 함께 관찰해 보고합니다. 의사의 처방에 따라 이뇨제 용량이나 수분 제한이 조정될 수 있으며, 이뇨제를 쓰면 칼륨이 줄 수 있고 저칼륨혈증은 디곡신 독성 위험을 높이므로 전해질 결과를 확인합니다. 상체를 높인 자세로 안고 적은 양을 자주 먹이는 방법으로 에너지 소모를 줄입니다.
또한 시험에서는 심부전 영아의 체중 증가와 소변량 감소는 영양 호전이 아니라 체액 저류의 악화로 해석하고, 섭취배설량과 체중 기록을 근거로 보고한다고 정리해 두십시오.

## 임상 시나리오

체중은 늘고 소변은 줄고디곡신과 이뇨제를 쓰는 4개월 영아
심실중격결손이 있는 4개월 남아가 울혈성 심부전으로 디곡신과 이뇨제를 복용하며 외래 추적 중이다. 수유량은 지난주와 같았는데 어머니가 이번에는 아기가 갑자기 통통해졌다고 반가워했다. 그러나 기저귀가 젖는 횟수가 줄었고 수유 중에는 땀을 흘리며 자주 쉬어 가며 먹는다.

간호사가 사정하니 사흘 사이 체중이 0.4kg 늘었고 눈 주위가 부어 있으며 호흡이 빨랐다. 심첨맥박은 정상 범위였고 구토나 식욕 저하는 없었다. 어머니는 소변이 적은 것이 물을 덜 먹어서인지 묻고 있고, 간호사는 이 변화를 심부전과 연결해 해석한 뒤 보고하려 한다.

## 핵심 개념

- **심부전** — 심장이 충분한 혈액을 내보내지 못해 체액이 쌓이고 호흡곤란이 생기는 상태
- **디곡신** — 심장의 수축력을 높이는 약으로 투여 전 심첨맥박 확인이 필요한 심부전 치료제
- **이뇨제** — 소변량을 늘려 몸에 쌓인 수분과 염분을 내보내는 약
- **섭취배설량** — 하루 동안 먹고 마신 양과 소변 등으로 내보낸 양을 함께 기록한 것
- **체액 저류** — 수분과 염분이 몸에 남아 체중 증가와 부종으로 나타나는 상태

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