# 장중첩증 영아에게 복부 강직과 발열이 나타났을 때 관장 정복 대신 준비할 처치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

장중첩증 영아에게 복부 강직과 발열이 나타났을 때 관장 정복 대신 준비할 처치는?

## 보기

1. 복막염이 의심되므로 관장 정복을 보류하고 수술을 준비한다 **✔ 정답**
2. 관장 압력을 높여 정복을 같은 방법으로 반복 시도한다
3. 진통제를 투여한 뒤 복통이 가라앉는지 경과를 지켜본다
4. 경구 수분을 격려하며 증상이 가라앉는지 하루 동안 관찰한다
5. 하제를 투여하여 장운동을 촉진해 중첩된 장을 풀어 준다

**정답: 1**

## 해설

장중첩증은 수압·공기 관장으로 정복하지만 복부 강직, 발열, 쇼크 같은 복막염이나 천공 징후가 있으면 관장 정복이 금기이다. 이때는 장 괴사를 의심해 즉시 수술을 준비한다. 진통제는 증상을 가려 진단을 늦추는 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 장중첩증으로 입원한 영아에게 복부 강직과 발열이 새로 나타났을 때 어떤 판단을 해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 복막염이 의심되므로 관장 정복을 보류하고 수술을 준비하는 것입니다.
장중첩증(intussusception)은 장의 한 부분이 바로 아래 장 안으로 말려 들어가는 질환으로, 생후 수개월에서 2세 전후의 영아에게 많습니다. 갑자기 자지러지게 울다가 잠잠해지기를 반복하는 발작성 복통, 구토, 점액과 혈액이 섞인 젤리 모양의 대변, 우상복부의 소시지 모양 덩어리가 대표 소견입니다. 말려 들어간 장은 혈액 공급이 막혀 시간이 지나면 괴사하고 천공될 수 있습니다.
치료는 먼저 수압 또는 공기 관장으로 중첩된 장을 밀어 풀어내는 정복을 시도합니다. 영상으로 확인하면서 시행하며, 성공하면 수술 없이 해결됩니다. 그러나 정복 자체가 위험한 경우가 있습니다. 복부 강직, 반발통, 발열, 쇼크 같은 복막염 징후나 천공이 의심될 때는 관장 압력으로 장이 터질 수 있으므로 정복을 하지 않고 곧바로 수술로 갑니다. 관장 정복이 실패했을 때도 수술로 정복하거나 괴사된 장을 절제합니다.
대비되는 선택지를 살펴보겠습니다. 정복을 압력만 높여 반복하는 것은 천공의 위험을 키웁니다. 진통제는 복막 자극 징후를 가려 진단과 수술 시기를 늦추므로 의사의 지시 없이 먼저 쓰지 않습니다. 경구 수분을 격려하는 것은 수술이 필요한 영아에게 금기입니다. 하제는 폐색된 장을 풀지 못하고 오히려 장 폐색을 악화시킵니다.
현장에서 간호사는 영아의 복부 둘레, 복부 긴장도, 활력징후, 대변의 양상을 반복해서 평가하고 변화가 생기면 바로 의사에게 알려야 합니다. 금식을 유지하고 정맥 수액을 확보하며, 혈액검사와 수술 동의 준비를 보호자와 함께 진행합니다. 정복에 성공한 뒤에도 재발할 수 있으므로 다시 심하게 울거나 구토, 혈변이 생기면 알리도록 교육합니다. 시험에서는 정복이 기본 치료라는 사실만 외우지 말고, 어떤 소견이 있을 때 정복을 포기하고 수술로 전환하는지를 함께 정리해 두면 상황 문제에 대응하기 쉽습니다.

## 임상 시나리오

장중첩증 영아 경과관장 정복 시도 전 복부 상태가 악화된 영아
10개월 영아가 몇 시간 전부터 발작성 복통으로 자지러지게 울다가 잠잠해지기를 반복하고 구토와 붉은 젤리 모양의 대변을 보여 응급실에 왔다. 우상복부에서 소시지 모양의 덩어리가 만져졌고 복부 초음파에서 장중첩증으로 확인되었다. 영아는 금식 상태에서 정맥 수액을 맞고 있다.

관장 정복을 준비하는 동안 영아의 체온이 38.6℃로 오르고 울음이 약해졌다. 복부를 만지면 배가 딱딱하고 복부 강직이 있으며 건드릴 때마다 얼굴을 찡그린다. 심박수는 빨라졌고 팔다리가 차갑다. 간호사는 이 변화를 의사에게 즉시 알리고 다음 처치를 준비하려 한다.

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 장의 한 부분이 아래 장 속으로 말려 들어가 폐색과 허혈을 일으키는 질환이다.
- **복부 강직** — 복막 자극으로 복부 근육이 딱딱하게 굳어 만지면 심하게 아픈 소견이다.
- **정복** — 중첩되거나 탈구된 구조를 원래 위치로 되돌리는 처치를 말한다.
- **복막염** — 복막에 염증이 생겨 복부 강직과 발열, 쇼크가 나타나는 응급 상태이다.

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