# 금식과 위관 감압 중인 괴사성 장염 미숙아의 복부둘레가 늘고 복벽이 붉을 때 간호사가 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

금식과 위관 감압 중인 괴사성 장염 미숙아의 복부둘레가 늘고 복벽이 붉을 때 간호사가 할 일은?

## 보기

1. 위관 감압을 멈추고 소량의 모유 수유를 다시 시작해 본다
2. 복부를 부드럽게 마사지해 가스가 배출되도록 도와준다
3. 직장 자극으로 대변을 보게 하여 복부팽만을 줄여 준다
4. 복부둘레 측정 간격을 늘려 자극을 줄이며 경과를 지켜본다
5. 복부둘레를 재고 장천공 가능성을 의사에게 즉시 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

금식과 감압 중에도 복부둘레가 늘고 복벽이 붉으며 무호흡과 담즙색 배액이 심해지면 장천공과 복막염을 의심한다. 간호사는 복부둘레와 활력징후를 확인하고 즉시 의사에게 알려 영상검사와 수술 평가를 받게 한다. 수유 재개, 마사지, 직장 자극은 괴사한 장을 악화시킨다.

## 심화 해설

정답은 복부둘레와 활력징후를 확인하고 장천공 가능성을 즉시 의사에게 알리는 것입니다. 제시된 미숙아는 괴사성 장염으로 이미 금식과 위관 감압, 정맥 영양을 받고 있는데도 복부둘레가 하루 사이에 2cm 늘고 복벽이 붉게 빛나며 무호흡이 잦아지고 위관 배액에 담즙이 섞여 나옵니다. 치료 중에 이런 변화가 생기면 장 괴사가 진행되어 구멍이 났을 가능성을 먼저 생각해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 괴사성 장염(necrotizing enterocolitis)은 미숙아의 미성숙한 장에 혈류 감소와 세균 감염, 수유 부담이 겹쳐 장 점막이 괴사하는 질환입니다. 초기에는 위 잔여량 증가, 복부팽만, 혈변이 나타나고 복부 X선에서 장벽 내 공기가 보이며, 치료는 금식, 위관 감압, 비경구영양(parenteral nutrition), 광범위 항생제입니다. 병이 진행하면 장천공(intestinal perforation)과 복막염으로 이어질 수 있고 이때는 복부둘레 증가, 복벽의 발적과 부종, 활력징후 불안정, 무호흡과 서맥, 쇼크 징후가 나타나며 수술이 필요할 수 있습니다.
대비되는 행동을 보겠습니다. 수유를 다시 시작하는 것은 치료의 기본인 장 휴식을 깨뜨리고 괴사를 키웁니다. 복부 마사지는 약해진 장벽에 압력을 주어 천공을 일으킬 수 있으며, 직장 자극이나 좌약도 같은 위험이 있습니다. 복부둘레 측정을 줄이고 관찰만 하면 악화를 놓치게 됩니다. 이 상황의 우선순위는 이미 시행 중인 치료를 유지하면서 변화를 정확히 사정하고 신속히 보고하는 것입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 복부둘레는 매번 같은 위치, 예를 들어 배꼽 높이에서 같은 방법으로 재야 변화를 비교할 수 있습니다. 위관 배액의 양과 색, 대변의 혈변 여부, 체온과 심박수, 무호흡 횟수도 함께 기록해 의사에게 구체적으로 전달합니다. 영상검사와 외과 협진을 준비하고 정맥 수액과 영양, 항생제가 끊기지 않게 유지하며 보호자에게 상태 변화를 쉬운 말로 설명합니다.
또한 괴사성 장염 문항은 단계별로 정리하면 쉽습니다. 의심 단계는 금식과 감압, 확진은 복부 X선, 진행 징후는 복부둘레 증가와 복벽 변화를 보고하는 것, 바륨 조영술과 장 마사지는 금기라고 기억하십시오.

## 임상 시나리오

금식 중 커진 복부괴사성 장염 미숙아의 복부 변화
재태 29주에 태어난 생후 14일 남아가 신생아중환자실에서 괴사성 장염으로 치료받은 지 이틀째이다. 복부 X선에서 장벽 내 공기가 확인되어 금식과 위관 감압을 유지하고 있으며, 영양은 비경구영양으로 공급되고 정맥 항생제를 투여 중이다.

오늘 아침 인계 후 확인하니 복부가 어제보다 팽팽하게 부풀었고 복벽 피부가 붉고 광택이 났다. 위관으로 나오는 배액에 담즙색 액체가 섞였고 무호흡이 하루 2회에서 8회로 늘었다. 체온은 36.2℃이고 아기는 자극에 반응이 둔하며, 간호사는 복부둘레가 2cm 늘어난 것을 확인했다.

## 핵심 개념

- **괴사성 장염** — 미숙아의 장 점막이 괴사해 복부팽만과 혈변을 일으키는 응급 질환
- **복부둘레** — 배꼽 높이에서 같은 방법으로 재어 복부팽만의 변화를 비교하는 계측값
- **장천공** — 괴사한 장벽에 구멍이 생겨 장 내용물이 복강으로 새는 합병증
- **위관 감압** — 위관을 열어 위 안의 공기와 내용물을 빼내어 장의 부담을 줄이는 처치
- **비경구영양** — 입으로 먹지 못할 때 혈관으로 영양소를 직접 공급하는 방법

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