# 생후 48시간이 지나도 소변을 보지 않은 신생아에게 간호사가 가장 먼저 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

생후 48시간이 지나도 소변을 보지 않은 신생아에게 간호사가 가장 먼저 시행할 간호는?

## 보기

1. 정상 범위의 지연이므로 24시간 더 지켜본 뒤 다시 확인한다
2. 방광이 찬 것 같으면 도뇨관을 삽입해 소변을 배출시킨다
3. 탈수를 막으려고 수유 사이에 포도당수를 먹여 수분을 늘린다
4. 기저귀 발진 여부만 관찰하며 기저귀를 헐겁게 채워 준다
5. 수유량과 방광 팽만을 사정하고 신장 이상 확인을 위해 의사에게 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

첫 배뇨가 48시간을 넘기면 정상 범위를 벗어난 것이다. 간호사는 수유량, 하복부 팽만, 활력징후를 사정해 의사에게 알리고, 도뇨 같은 침습 처치는 처방에 따라 시행한다. 신장·요로를 포함한 요로계 이상 여부는 의사의 평가로 확인한다.

## 심화 해설

정답은 수유량과 방광 팽만을 사정하고 신장 이상 확인을 위해 의사에게 알리는 것입니다. 신생아의 첫 배뇨는 대부분 생후 24시간 안에 이루어지고, 늦어도 48시간 안에는 있어야 합니다. 생후 48시간이 지나도 소변이 없다면 정상 범위의 지연으로 볼 수 없으며 신장이나 요로의 선천 이상, 방광 기능 이상이 있는지 확인해야 합니다. 간호사의 첫 행동은 상태를 정확히 사정한 뒤 의사에게 보고하는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 소변이 없는 이유가 소변 생성이 안 되는 문제인지, 소변이 만들어졌으나 배출되지 못하는 문제인지에 따라 대처가 달라집니다. 이를 구분하려고 수유량과 수분 섭취, 구토와 설사 같은 수분 손실, 하복부를 만졌을 때 방광이 팽만되어 있는지, 요도 입구 상태, 활력징후와 체중 변화를 사정합니다. 분만 중이나 출산 직후에 이미 소변을 보았는데 기록에서 빠진 것은 아닌지도 확인합니다. 첫 배뇨 시간은 신생아 기록의 필수 항목입니다.
대비되는 행동을 구분하겠습니다. 24시간 더 지켜보자는 선택은 이미 정해진 한계를 지난 상태를 관찰 대상으로 취급하는 오류입니다. 방광이 찼다고 의심될 때 도뇨관(urinary catheter)을 삽입하는 것은 침습적이며 감염 위험이 있어 의사의 처방이 필요합니다. 포도당수를 먹이는 것은 모유 수유를 방해하고 원인을 가립니다. 기저귀 발진만 보는 것은 문제의 핵심을 놓칩니다. 우선순위를 물을 때는 사정과 보고, 이후 처방에 따른 중재의 순서로 생각하면 됩니다.
임상에서 주의할 점입니다. 기저귀가 건조해 보여도 소변량이 적은 신생아는 소변을 눈으로 확인하기 어려울 수 있으므로 기저귀 무게나 색, 소변의 침착물도 함께 관찰합니다. 소변 색이 붉은 벽돌색을 띠는 요산염 결정은 생후 초기에 흔히 나타나는 정상 소견으로 구분합니다. 정상 신생아는 생후 며칠 사이 소변 횟수가 점차 늘어나므로 소변 횟수와 수유량을 날짜별로 기록하여 추이를 확인하고, 이상이 있으면 보호자에게 이유와 계획을 설명해 불안을 줄여야 합니다.
또한 이 문항은 '언제까지 정상인가'라는 기준을 먼저 알아야 풀립니다. 첫 배뇨는 24시간, 첫 태변 배출은 48시간이라는 기준을 함께 외워 두고, 기준을 넘기면 관찰이 아니라 사정과 보고로 넘어간다고 정리하십시오. 소변 기록은 횟수와 시각, 양, 색을 함께 남겨 의료진이 상황을 빠르게 이해하도록 해야 합니다.

## 임상 시나리오

48시간 무배뇨 신생아신생아실 인계 중 확인한 기록
만삭으로 출생한 남아가 생후 48시간이 되었다. 수유는 2~3시간 간격으로 잘 먹고 있으나 기저귀 기록을 확인하니 소변을 본 기록이 한 번도 없다. 태변은 생후 12시간 안에 배출되었고 구토나 설사는 없었다.

신체사정에서 하복부를 눌렀을 때 아래쪽이 불룩하고 단단하게 만져졌으며 활력징후는 정상 범위이다. 기저귀는 건조한 상태이고 요로계 이상 가능성을 확인해야 하는 상황이다. 간호사는 보호자에게 설명하기에 앞서 수유량과 소변 기록을 먼저 점검하려 한다.

## 핵심 개념

- **첫 배뇨** — 출생 후 처음 소변을 보는 것으로 대부분 24시간 안에 이루어짐
- **방광 팽만** — 방광에 소변이 차서 하복부가 불룩하고 단단하게 만져지는 상태
- **요로계** — 소변을 만들어 배출하는 신장·요관·방광·요도의 기관 계통
- **도뇨관** — 소변을 배출시키기 위해 요도로 삽입하는 가는 관

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