# 자료에서 성장부진을 의심해 원인 평가를 먼저 시작해야 하는 아동과 그 근거는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

자료에서 성장부진을 의심해 원인 평가를 먼저 시작해야 하는 아동과 그 근거는?

## 보기

1. 아동 A – 현재 신장이 5백분위로 낮은 값이기 때문이다
2. 아동 A – 부모의 키가 작아 유전 질환이 의심되기 때문이다
3. 아동 C – 출생 이후 신장 백분위가 한 번 내려왔기 때문이다
4. 아동 B – 현재 신장이 아동 A와 같은 5백분위이기 때문이다
5. 아동 B – 시간이 지날수록 백분위가 내려가 경로에서 벗어났기 때문이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

성장부진은 현재 값이 아니라 시간에 따른 백분위 변화로 판단한다. 아동 B는 아동 A와 현재 위치가 같은 5백분위이지만 50에서 5로 내려와 자기 경로에서 이탈했으므로 섭취와 질병 등 원인 평가가 먼저다. 아동 A는 일정한 선을 따르는 정상 변이이고 아동 C는 영아기에 한 번 이동한 뒤 유지한다.

## 심화 해설

정답은 아동 B이며, 근거는 현재 신장의 높낮이가 아니라 시간이 지날수록 백분위가 계속 내려가 경로에서 벗어났다는 점입니다. 아동 A와 아동 B는 지금 신장이 모두 5백분위로 같지만 지나온 경로가 다릅니다. 아동 A는 출생부터 같은 선을 따라 일정하게 자랐고, 아동 B는 12개월에 50백분위이던 신장이 24개월에 25백분위, 36개월에 5백분위로 내려왔으며 식욕 부진과 잦은 설사까지 보입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 성장곡선(growth chart)의 백분위(percentile)는 같은 연령과 성별의 아동 100명 중 몇 번째인지를 나타내며, 신장과 체중이 3~97백분위 안에 들면 정상 범위로 봅니다. 그러나 평가의 핵심은 한 번 잰 값이 아니라 여러 번 잰 값이 이어진 추세입니다. 낮은 백분위라도 일정한 선을 따라 자라고 부모의 키가 작으며 성장 속도와 발달이 정상이면 체질적 저신장(constitutional short stature)으로 보는 정상 변이입니다. 반대로 같은 위치에 있더라도 시간이 지날수록 백분위가 내려가 자신의 경로에서 벗어나면 성장부진(failure to thrive)을 의심하고 섭취량, 질병, 양육 환경을 평가합니다.
대비되는 판단을 보겠습니다. 아동 A를 성장부진으로 보는 선택은 낮은 절대값만 보고 경로를 놓친 것이고, 부모 키가 작다는 이유로 유전 질환을 의심하는 것은 정상 변이를 질환으로 오해한 것입니다. 아동 C는 출생 때 75백분위에서 12개월에 50백분위로 내려왔지만 이후 같은 선을 유지합니다. 생후 첫 두 해에는 아기가 유전적으로 정해진 자기 경로를 찾아가며 백분위가 한 번 옮겨 가는 일이 흔하므로 이동 자체를 이상으로 보지 않습니다. 아동 B를 고르면서도 현재 위치가 아동 A와 같다는 이유를 든 선택은 대상은 맞히되 근거가 틀린 함정입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 같은 저울과 신장계로 같은 방법으로 측정해 기록해야 추세를 믿을 수 있습니다. 아동 B처럼 하락이 확인되면 최근 식사 내용과 양, 수유 방법, 반복되는 설사 같은 동반 증상, 가정 환경을 면담하고 필요하면 식사일지를 쓰게 하며, 의사에게 알려 원인 검사를 받게 합니다. 아동 A의 보호자에게는 곡선을 함께 보며 자기 경로를 따라 자라고 있음을 설명하고 정기 측정을 이어 가도록 안내합니다.
또한 이 문항은 현재 위치가 같은 두 아동을 비교하게 하여 값의 높낮이와 경로의 변화를 구별하는지 묻고 있습니다. 시험에서는 낮지만 일정하면 정상 변이, 같은 위치여도 내려가면 평가가 필요하다고 정리해 두십시오.

## 임상 시나리오

세 아동의 성장곡선같은 5백분위 신장, 다른 성장 경로
소아과 외래 간호사가 정기 검진을 받은 세 아동의 성장곡선을 한꺼번에 검토하고 있다. 세 아동 모두 또래보다 작다는 말을 들어 왔고 부모들은 키가 작은 것이 병 때문은 아닌지 걱정한다. 간호사는 현재 키의 높낮이보다 성장곡선의 변화 방향을 먼저 확인하려 한다.

아동 A는 출생부터 지금까지 신장이 5백분위선을 따라 일정하게 자랐고 부모 모두 키가 작으며 식욕과 발달이 정상이다. 아동 B는 12개월에 50백분위이던 신장이 36개월에 5백분위까지 내려왔고 식욕 부진과 잦은 설사를 보인다. 아동 C는 출생 때 75백분위에서 12개월에 50백분위로 내려온 뒤 24개월까지 같은 선을 유지하고 있다.

## 핵심 개념

- **성장곡선** — 같은 나이·성별 아동과 비교해 키·몸무게·머리둘레의 위치와 변화를 보는 도표
- **백분위** — 같은 연령·성별 아동 100명 중 몇 번째인지 나타내는 값으로 3~97이 정상 범위
- **성장부진** — 시간이 갈수록 성장곡선의 백분위가 내려가 자기 경로에서 벗어나는 상태
- **체질적 저신장** — 작지만 일정한 백분위선을 따라 자라며 성장 속도와 발달이 정상인 변이

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