# 다음 검사 결과를 보인 신경성 식욕부진증 대상자에게 가장 의심되는 숨은 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

다음 검사 결과를 보인 신경성 식욕부진증 대상자에게 가장 의심되는 숨은 행동은?

## 보기

1. 매일 장시간 지속하는 과도한 운동
2. 식사 중 음식물을 몰래 버리는 행동
3. 식사 직후 반복하는 자기유발 구토 **✔ 정답**
4. 하루 수 리터에 이르는 과도한 수분 섭취
5. 식사량만 줄이는 단순한 절식

**정답: 3**

## 해설

위산이 구토로 소실되면 Cl과 K가 낮아지고 HCO3가 높아져 저염소·저칼륨성 대사성 알칼리증이 된다. 이 검사 소견은 반복적인 자기유발 구토를 시사한다. 음식 버리기, 과도한 수분 섭취, 운동, 절식은 이런 산염기 패턴을 만들지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 전해질과 동맥혈 검사 결과를 보고 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 대상자가 숨기고 있을 가능성이 큰 행동을 추정하는 판독 문제입니다. 정답은 식사 직후 반복하는 자기유발 구토입니다. 검사에서 칼륨과 염소는 낮고 중탄산염(HCO3)과 pH는 높아 저칼륨, 저염소성 대사성 알칼리증의 모습입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 위액에는 염산이 들어 있어 구토를 반복하면 수소 이온과 염소가 함께 몸 밖으로 빠집니다. 수소 이온이 줄면 상대적으로 HCO3가 늘어 pH가 올라가는 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)이 되고, 염소는 낮아집니다. 탈수가 생기면 신장이 수분을 지키는 과정에서 칼륨을 더 내보내 저칼륨혈증(hypokalemia)이 나타납니다. 저칼륨혈증은 근력 저하, 어지럼, 심전도의 T파 낮아짐과 U파, 부정맥으로 이어질 수 있어 위험합니다.
다른 행동과 비교하면 구별이 쉽습니다. 음식을 몰래 버리는 행동은 섭취량만 줄일 뿐 산염기 이상을 만들지 않습니다. 과도한 수분 섭취는 혈액을 희석하여 저나트륨혈증을 일으킵니다. 과도한 운동이나 단순 절식은 이 정도로 뚜렷한 산염기 이상과 염소 저하를 만들지 않습니다. 따라서 알칼리증과 저염소가 함께 있으면 위산 소실, 즉 구토를 먼저 의심합니다.
임상에서는 검사 결과를 근거로 비난하지 않으면서 사실 중심으로 면담하십시오. 구토를 직접 본 적이 없더라도 검사 소견과 치아 부식, 침샘 부종, 손등의 굳은살 같은 신체 소견을 함께 확인할 수 있습니다. 저칼륨혈증이 있으면 심전도 감시와 칼륨 보충 처방을 의사와 확인하고, 식후 일정 시간 곁을 지켜 구토를 막는 계획을 팀과 공유해야 합니다. 영양 회복을 시작하면 칼륨과 인, 마그네슘이 세포 안으로 이동해 수치가 더 떨어질 수 있으므로 재급식 초기에는 검사를 자주 반복하는 것이 안전합니다. 또한 대상자가 부인하더라도 의심을 확신처럼 몰아붙이지 말고 건강 문제를 함께 해결하겠다는 태도를 보이십시오. 시험에서는 알칼리증, 저칼륨, 저염소가 함께 보이면 구토로 정리해 두시면 됩니다.

## 임상 시나리오

원인 모를 전해질 이상식사를 잘 한다고 주장하는 한 씨
21세 한 씨는 신경성 식욕부진증으로 외래 치료 중 어지럼과 근력 저하로 내원했다. 키 162cm, 체중 38kg이며 식사를 잘 하고 있다고 주장했고 구토나 음식 버리기는 부인했다. 보호자는 식후 한 씨가 방에서 쉰다고만 말했다.

혈액검사에서 전해질과 산염기 이상이 확인되었다. 심전도에서는 T파가 낮아지고 U파가 보였다. 맥박은 54회/분, 혈압은 92/58mmHg이며 의식은 명료했다. 간호사는 검사 결과를 근거로 숨은 행동을 추정해 면담을 준비했다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 먹기를 제한해 심한 저체중이 되는 장애이다.
- **저칼륨혈증** — 혈액 속 칼륨이 정상보다 낮아 근력 저하와 부정맥을 일으킬 수 있는 상태이다.
- **대사성 알칼리증** — 혈액이 알칼리로 기울어 pH와 HCO3가 높아지는 산염기 이상이다.
- **자기유발 구토** — 먹은 음식을 없애려고 스스로 손가락 등으로 구토를 일으키는 행동이다.
- **염산(hydrochloric acid)** — 위액의 주성분인 강한 산으로 구토 때 몸 밖으로 빠지면 염소와 수소 이온이 함께 줄어든다.

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