# '먹으면 살찔까 봐 무서워요. 저는 지금도 뚱뚱해요'라고 말하는 환자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

'먹으면 살찔까 봐 무서워요. 저는 지금도 뚱뚱해요'라고 말하는 환자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 전혀 뚱뚱하지 않아요. 뼈가 보일 만큼 말랐는데 그게 안 보이세요? 거울을 다시 보세요
2. 무서운 건 알겠지만 어쩔 수 없어요. 남기면 치료 기간이 길어지니 일단 드세요
3. 그렇게 느껴질 수 있겠네요. 오늘만 간식을 줄여 드릴 테니 식사만 해 보세요
4. 살찔까 무서운 마음은 이해해요. 지금 몸은 영양이 필요해서 계획한 식사를 함께 할게요 **✔ 정답**
5. 살이 찌지 않을 정도만 드시면 되니 오늘 식사량은 직접 정해서 드셔 보세요

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증 환자는 저체중에도 뚱뚱하다고 믿는 신체상 왜곡이 있다. 두려운 감정은 인정하되 왜곡된 믿음을 논쟁하거나 동조하지 않고 객관적 사실을 알리며 식사 계획을 지키도록 격려한다. 식사 중에 체중·외모 논쟁을 길게 이어 가지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 저체중인데도 자신이 뚱뚱하다고 말하는 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 환자에게 간호사가 어떤 말로 대응해야 하는지를 묻습니다. 정답은 살찔까 무서운 마음은 이해한다고 인정하면서, 지금은 몸이 영양이 필요한 상태라는 사실을 알리고 계획한 식사를 함께 하겠다고 말하는 것입니다. 오 씨는 키 160cm에 체중 38kg의 저체중이지만 식판 앞에서 자신이 뚱뚱하다고 말하며 눈물을 보였습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 신경성 식욕부진증의 핵심은 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 신체상 왜곡(body image distortion)입니다. 환자는 실제로 마르고 위험한 상태여도 거울 속에서 뚱뚱한 자신을 봅니다. 이 믿음은 논리적 설득으로 쉽게 바뀌지 않으므로 간호사는 두려움이라는 감정은 인정하고, 믿음 자체에는 동의도 반박도 하지 않으면서 객관적 사실을 차분하게 전달합니다. 그리고 치료팀이 정한 식사 계획을 흔들림 없이 지킬 수 있도록 곁에서 격려합니다.
대비되는 반응을 보겠습니다. 뚱뚱하지 않다고 반박하면 환자는 이해받지 못했다고 느끼고 방어를 굳힙니다. 감정을 무시하고 강요하면 신뢰가 깨져 몰래 버리거나 숨기는 행동으로 이어질 수 있습니다. 믿음에 동조하면서 간식을 줄여 주는 것은 협상이며 신체상 왜곡을 강화합니다. 식사량을 환자에게 맡기면 체중이 늘지 않도록 줄이기 쉽습니다.
임상에서는 환자의 두려움이 올라오는 식사 시간에 곁에 머물며 짧은 문장으로 격려하십시오. 체중과 칼로리, 신체 모양에 대한 대화는 식사 중에 길게 하지 않고 다른 화제로 주의를 돌리는 것이 좋습니다. 식사 후에는 구토나 음식을 숨기는 행동이 없는지 살피고, 두려움이 어디서 오는지는 안정된 시간에 상담에서 다룹니다. 팀원마다 다른 말을 하면 환자가 틈을 노릴 수 있으므로 같은 원칙으로 대응해야 합니다. 식사가 끝난 뒤 일정 시간 곁을 지키며 구토나 음식을 숨기는 행동이 없는지 살피는 것도 같은 맥락의 관리입니다. 체중 측정은 정해진 방법으로 하고 수치는 환자의 감정을 자극하지 않도록 담담히 전달합니다. 시험에서는 감정은 인정하되 왜곡에 동조하거나 논쟁하지 않는다는 점을 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

식사 앞에서 두려워하는 환자식판을 앞에 두고 눈물을 보인 오 씨
19세 오 씨는 신경성 식욕부진증으로 입원 5일째이다. 키 160cm, 체중 38kg의 저체중이며 점심 식판 앞에서 포크를 들지 못하고 먹으면 살찔까 봐 무섭다고 했다. 이어 저는 지금도 뚱뚱하잖아요라며 눈물을 보였다.

식사 계획은 치료팀이 정한 일정에 따라 하루 세 끼와 간식으로 구성되어 있다. 오 씨는 식사량을 줄여 달라고 요청했고, 간호사는 식사 시간이 30분임을 안내한 상태였다. 활력징후는 안정적이며 오 씨는 식사를 완전히 거부하지는 않고 망설이고 있다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 먹기를 제한해 심한 저체중이 되는 장애이다.
- **신체상 왜곡** — 실제와 다르게 자기 몸이 뚱뚱하다고 지각하고 믿는 것이다.
- **저체중** — 정상보다 체중이 현저히 적어 영양과 건강이 위험한 상태이다.
- **식사 계획** — 치료팀이 영양 회복을 위해 정한 식사 시간과 양의 일정이다.
- **객관적 사실** — 감정이나 믿음에 좌우되지 않고 확인할 수 있는 수치와 사실이다.

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