# A와 B의 소견을 근거로 간호사가 각각 우선 시행할 중재를 옳게 짝지은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

A와 B의 소견을 근거로 간호사가 각각 우선 시행할 중재를 옳게 짝지은 것은?

## 보기

1. A는 티아민 투여, B는 활력징후 감시와 금단 치료를 시행한다
2. A는 활력징후 감시와 금단 치료, B는 티아민 투여를 시행한다 **✔ 정답**
3. A와 B에게 같은 금단 치료만 시행하고 티아민은 보류한다
4. A는 진정제를 먼저 투여하고 B는 활력징후만 감시한다
5. A와 B에게 같은 비타민 투여로 금단 치료를 대신한다

**정답: 2**

## 해설

진전섬망은 마지막 음주 후 2~3일경 고열, 빈맥, 발한, 환시, 지남력 장애가 나타나는 금단 합병증으로 활력징후 감시와 금단 치료가 필요하다. 베르니케뇌병증은 티아민 결핍으로 안구운동 이상, 운동실조, 혼돈이 나타나며 열이 없어도 티아민 투여가 급하다.

## 심화 해설

이 문항은 알코올 사용장애로 입원한 두 대상자의 소견에서 진전섬망(delirium tremens)과 베르니케뇌병증(Wernicke encephalopathy)을 구별하고, 각각에 필요한 중재를 아는지 묻고 있습니다. 정답은 A를 진전섬망으로 보아 활력징후를 감시하면서 금단을 치료하고, B를 베르니케뇌병증으로 보아 티아민을 투여하는 짝입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 진전섬망은 알코올 금단 중 가장 심한 합병증으로 마지막 음주 후 대개 이삼 일 무렵에 시작됩니다. 자율신경이 과하게 활동해 고열, 빈맥, 심한 발한, 손 떨림이 나타나고 의식이 흐려지며 환시와 지남력 장애, 초조가 함께 나타납니다. 사례 A가 이에 해당하며, 치료는 활력징후와 수분·전해질의 지속적인 감시, 벤조디아제핀 같은 금단 치료, 안전 확보입니다. 반면 베르니케뇌병증은 오랜 영양 결핍으로 티아민(thiamine, 비타민 B1)이 부족해 생기며 안구운동 이상, 운동실조(ataxia), 의식 혼돈이 대표 증상이고 체온과 맥박은 정상일 수 있습니다. 사례 B가 이에 해당하며 치료가 늦으면 회복되지 않는 기억장애인 코르사코프 증후군으로 이어질 수 있어 티아민을 곧바로 투여합니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 중재를 거꾸로 짝짓거나 두 대상자에게 같은 금단 치료만 하는 것은 열과 빈맥의 유무, 안구운동 이상과 운동실조의 유무를 놓친 것입니다. 티아민을 보류하면 급성 혼돈이 회복되지 않는 기억장애인 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)으로 이어질 수 있고, A에게 진정제를 먼저 쓰면 호흡과 의식을 더 억제할 수 있어 위험합니다. 영양 결핍만 원인으로 보고 비타민으로 금단 치료를 대신하는 것도 진전섬망의 자율신경 과활동을 조절하지 못합니다.
임상에서는 알코올 사용장애로 입원한 대상자를 처음부터 두 가지 위험을 함께 염두에 두고 관찰합니다. 활력징후는 정해진 간격으로 재고, 환각이나 지남력 장애가 보이면 낙상과 자해를 막도록 조용하고 밝은 환경에서 곁을 지킵니다. 영양 상태가 나쁜 대상자에게 포도당 수액을 줄 때는 티아민을 먼저 투여해야 하며, 티아민이 부족한 상태에서 포도당을 주면 베르니케뇌병증이 악화될 수 있다는 점도 기억해야 합니다. 걸음걸이가 불안정하거나 눈의 움직임이 이상하면 즉시 의사에게 알립니다.

## 임상 시나리오

입원 이틀째와 사흘째 두 사람음주력이 비슷하지만 소견이 다른 대상자
알코올 사용장애로 입원한 A 대상자(52세)는 마지막 음주 후 3일째이다. 체온 38.6℃, 맥박 118회/분이며 식은땀을 흘리고 손을 심하게 떤다. 벽에 벌레가 기어간다며 소리치고 병원이라는 사실을 알아보지 못한다.

B 대상자(55세)는 입원 이틀째이며 수년 동안 식사를 거의 하지 않고 술로 지냈다. 체온과 맥박은 정상이나 걸을 때 몸이 심하게 흔들리고 눈동자가 옆으로 잘 움직이지 않는다. 질문에 엉뚱하게 대답하며 멍하니 앉아 있다.

간호사는 두 대상자의 소견이 서로 다른 상태를 시사한다고 보고 우선 필요한 중재를 구분하려 한다. 두 대상자 모두 음주력이 길어 활력징후 측정과 지속적인 관찰이 필요하다.

## 핵심 개념

- **진전섬망(delirium tremens)** — 알코올 금단 중 가장 심한 상태로 고열, 빈맥, 발한, 환시, 지남력 장애가 나타난다.
- **베르니케뇌병증(Wernicke encephalopathy)** — 티아민 결핍으로 안구운동 이상, 운동실조, 의식 혼돈이 나타나는 급성 뇌병증이다.
- **티아민(thiamine)** — 비타민 B1으로 부족하면 베르니케뇌병증이 생기므로 알코올 사용장애 대상자에게 투여한다.
- **운동실조(ataxia)** — 근육은 정상이나 움직임을 조화롭게 하지 못해 걸음이 흔들리고 비틀거리는 상태이다.
- **코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)** — 만성 알코올 사용으로 새 기억을 만들지 못하고 작화증을 보이는 기억장애이다.

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