# 방에 벌레가 있다며 놀라 소리치는 섬망 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

방에 벌레가 있다며 놀라 소리치는 섬망 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 벌레는 없는데 왜 그러세요. 눈을 크게 뜨고 다시 보시면 알 수 있어요
2. 벌레가 어떻게 생겼고 어디서 오는지 하나씩 아주 자세히 말씀해 보시겠어요
3. 맞아요, 벌레가 있네요. 제가 곧 잡아 드릴 테니 침대에 누워 계세요
4. 소리를 지르면 안 됩니다. 불을 끌 테니 눈을 감고 조용히 주무세요
5. 무서우시겠어요. 저는 벌레가 보이지 않아요. 여기는 병원이고 제가 곁에 있어요 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

섬망 대상자가 환각을 호소하면 감정을 인정한 뒤 구체적이고 단순한 말로 현실을 알려 안심시킨다. 환각에 동조하거나 내용을 캐물으면 강화되고, 꾸짖거나 불을 끄면 두려움과 지남력 혼란이 커진다. 안전 확보와 원인 확인을 함께 진행한다.

## 심화 해설

이 문항은 섬망(delirium) 상태에서 환시를 호소하는 대상자에게 간호사가 어떤 말로 대화해야 하는지를 묻습니다. 정답은 무서운 마음을 인정하고, 간호사에게는 벌레가 보이지 않는다고 짧게 알리며, 여기가 병원이고 곁에 있다는 사실을 말해 주는 것입니다. 박 씨는 수술 후 밤에 갑자기 벌레를 보고 소리쳤고, 날짜와 장소를 묻자 집이라고 답했습니다. 의식과 지남력이 흐려진 섬망의 전형적인 모습입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 섬망은 급성으로 시작하여 의식 수준과 주의력이 흔들리고 지남력 장애, 환각, 착각이 나타나는 상태입니다. 대상자에게는 환각이 실제로 보이고 들리는 경험이므로 사실 여부를 따지는 것이 도움이 되지 않습니다. 대화의 원칙은 세 가지입니다. 첫째, 감정을 인정합니다. 둘째, 내가 보고 들은 것을 짧고 구체적인 말로 알려 줍니다. 셋째, 지금 있는 장소와 사람을 알려 현실 지남력(reality orientation)을 돕습니다. 말은 천천히 한 문장씩, 눈을 맞추며 합니다.
대비되는 반응을 보겠습니다. 환각이 틀렸다고 논쟁하면 두려움이 커지고 신뢰가 깨집니다. 환각의 모양과 출처를 캐물으면 환각이 더 구체화됩니다. 동조하여 벌레를 잡아 주겠다고 하면 잘못된 지각이 강화됩니다. 꾸짖거나 불을 끄는 것은 두려움을 키우고, 어둠은 환각과 혼란을 악화시키므로 밝기를 적당히 유지해야 합니다.
임상에서는 대화와 함께 안전과 원인 탐색을 같이 챙기십시오. 침대 난간과 낙상 위험을 확인하고 곁을 떠나지 않는 것이 좋습니다. 섬망은 감염, 약물, 탈수, 통증, 전해질 이상 같은 신체 원인이 있는 경우가 많으므로 활력징후와 소변 배출, 최근 처방 변화를 점검하고 의사에게 보고해야 합니다. 환각이 사라진 뒤에는 무섭던 경험을 짧게 정리해 주며 안심시키고, 가족이 곁에 있도록 돕는 것도 좋습니다. 가족이 곁에 있다면 익숙한 얼굴과 목소리가 지남력에 도움이 되므로 머물게 하십시오. 안경과 보청기를 착용하게 하여 지각 오류를 줄이는 것도 방법입니다. 시험에서는 섬망 대화의 세 가지 원칙을 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

밤에 소리치는 노인병실에서 벌레를 본다는 박 씨
78세 박 씨는 고관절 골절 수술 후 2일째이다. 새벽 2시에 갑자기 눈이 커지며 바닥에 벌레가 기어 다닌다고 소리쳤고 침대 난간을 잡고 일어나려 했다. 낮에는 대화가 되었으나 지금은 날짜와 장소를 묻자 집이라고 대답했다.

체온은 37.8℃, 맥박은 102회/분이다. 간호사가 다가가자 눈을 맞추며 잠시 진정되었으나 곧 다시 천장을 가리켰다. 병실에는 어두운 조명만 켜져 있었고 곁에 다른 사람은 없었다. 의사는 원인 평가를 위해 혈액검사와 소변검사를 처방했다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 급성으로 의식과 주의력이 흔들리며 환각과 지남력 장애가 나타나는 상태이다.
- **환각** — 자극이 없는데도 실제처럼 보이고 들리는 등 지각하는 비정상적 경험이다.
- **지남력** — 시간, 장소, 사람을 올바르게 인식하는 능력이다.
- **강화** — 어떤 행동이나 생각이 반응을 얻어 더 자주 나타나도록 굳어지는 것이다.

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