# 변태성욕장애 대상자에게 인지행동 접근으로 재발을 줄이는 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

변태성욕장애 대상자에게 인지행동 접근으로 재발을 줄이는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 충동이 생기는 상황을 파악해 피하는 계획을 세우고 합리화하는 생각을 바로잡는다 **✔ 정답**
2. 성적 충동을 느끼는 것 자체를 죄로 여기게 해 떠오르는 생각을 억누르게 한다
3. 충동이 생기면 같은 행동을 혼자 하도록 허용해 만족을 얻고 충동이 줄게 한다
4. 흥분을 일으키는 자극을 자주 접하게 해 시간이 지나면 반응이 사라지게 한다
5. 행동이 병이 아니므로 치료 없이 생활 습관만 점검하며 지켜보도록 한다

**정답: 1**

## 해설

변태성욕장애는 본인이 괴롭거나 타인에게 해가 될 때 치료가 필요하며 인지행동 접근이 쓰인다. 충동을 일으키는 상황을 찾아 피하는 계획을 세우고, 행동을 정당화하는 왜곡된 생각을 바로잡아 재발을 줄인다. 억압, 반복, 자극 노출, 치료 없는 관찰은 재발을 줄이지 못한다.

## 심화 해설

이 문항은 변태성욕장애(paraphilic disorder) 대상자에게 인지행동 접근으로 재발을 줄이는 방법을 묻고 있습니다. 정답은 충동이 생기는 상황을 파악해 피하는 계획을 세우고, 행동을 정당화하는 왜곡된 생각을 바로잡는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 변태성욕장애는 비정형적인 대상이나 상황에 반복적이고 강한 성적 흥분을 느끼는 상태 중에서 본인이 심한 고통을 겪거나 타인에게 해를 끼치거나 기능에 지장이 있는 경우를 말합니다. 합의한 성인 사이의 행동이고 고통이나 피해가 없다면 장애로 보지 않습니다. 치료가 필요한 경우 인지행동 접근에서는 충동이 언제, 어디서, 어떤 기분일 때 커지는지 기록해 촉발 요인을 찾습니다. 혼자 있는 시간이나 음주, 특정 장소 같은 촉발 요인을 피하거나 대체할 계획을 세우고, “해가 되지 않는다”처럼 행동을 합리화하는 생각을 현실에 비추어 바로잡는 인지 재구성(cognitive restructuring)을 합니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 충동을 느끼는 것 자체를 죄로 여기게 하면 수치심이 커져 치료를 피하게 되고 억누른 생각은 오히려 강해집니다. 충동이 생길 때 같은 행동을 허용하거나 흥분 자극에 계속 접하게 하는 방식은 행동을 강화하며 재발의 촉발 요인을 늘립니다. 치료 없이 지켜만 보는 것도 대상자의 고통이나 타인의 피해를 막지 못합니다.
임상에서는 비판단적 태도(nonjudgmental attitude)가 가장 중요합니다. 행동은 문제로 다루되 대상자를 비난하지 않아야 치료에 참여하고 솔직하게 이야기합니다. 충동을 느끼는 것과 행동으로 옮기는 것은 구별되며 행동은 조절할 수 있다는 점을 알려 희망을 줍니다. 다른 사람에게 피해를 줄 위험이 있으면 안전 계획을 함께 세우고 팀과 공유합니다. 우울이나 물질 사용이 동반되어 충동 조절을 어렵게 하는지도 함께 살펴보고, 필요하면 의사와 약물치료 여부를 의논하도록 연결합니다. 재발 방지 계획은 문서로 남겨 대상자가 직접 가지고 다니게 하고, 외래 방문 때마다 계획이 지켜졌는지 함께 검토합니다.

## 임상 시나리오

외래 치료 계획 수립재발을 줄이려는 상담 계획
정신건강의학과 외래에서 변태성욕장애로 치료받는 대상자가 상담을 이어 가고 있다. 대상자는 자신의 충동 때문에 괴롭고 다른 사람에게 해를 끼칠까 걱정되어 스스로 치료를 청하였다. 담당 간호사는 의사, 임상심리사와 함께 치료 계획을 세우면서 대상자가 지금까지 충동을 느낀 상황과 그때 한 생각을 차분히 물어 정리하였다.

상담 기록에는 충동이 시작되기 전 장소와 시간, 감정 상태, 그때 떠오른 생각이 적혀 있었다. 대상자는 가끔 자신의 행동을 그럴듯한 이유로 설명하려 하였다. 팀은 인지행동 접근의 치료 원리를 설명하고 12회기 상담 계획을 세웠으며, 상담 효과를 높이려고 재발 위험 상황에 대한 자기 관찰 기록을 과제로 정하였다.

## 핵심 개념

- **변태성욕장애** — 비정상적인 대상이나 상황에 반복적으로 성적 흥분을 느끼는 장애군이다
- **인지행동 접근** — 왜곡된 생각과 행동 양식을 파악하고 바로잡아 문제를 줄이는 치료 접근이다
- **재발** — 증상이나 문제 행동이 호전된 뒤 다시 나타나는 것을 말한다
- **합리화** — 불편한 행동이나 결과에 그럴듯한 이유를 대어 정당화하는 방어기제이다
- **자기 관찰** — 자신의 생각, 감정, 행동과 그 상황을 스스로 기록하고 살피는 방법이다

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