# 자해 충동이 올라온다며 간호사실을 찾은 경계성 성격장애 대상자에게 안내할 방법은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

자해 충동이 올라온다며 간호사실을 찾은 경계성 성격장애 대상자에게 안내할 방법은?

## 보기

1. 충동이 지나갈 때까지 병실에서 혼자 조용히 쉬도록 안내한다
2. 자해하고 싶은 이유를 처음부터 자세히 되짚으며 말하게 한다
3. 차가운 얼음을 손에 쥐고 그 감각에 집중하며 충동을 견디게 한다 **✔ 정답**
4. 충동을 느끼는 것 자체가 문제이므로 말하지 않도록 격려한다
5. 자해하지 않겠다는 서약서를 쓰게 한 뒤 병실로 돌려보낸다

**정답: 3**

## 해설

자해 충동이 올라올 때는 상처를 남기지 않으면서 강한 감각을 주는 대체 행동으로 고통을 견디도록 돕는다. 얼음 쥐기는 변증법적 행동치료의 고통 감내 기술이다. 충동이 절정일 때 원인 분석이나 서약에 의존하면 충동이 줄지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 경계성 성격장애(borderline personality disorder) 대상자가 자해 충동을 호소할 때 어떤 대처를 안내하는지를 묻습니다. 정답은 차가운 얼음을 손에 쥐고 그 감각에 집중하면서 충동이 가라앉기를 견디게 하는 것입니다. 윤 씨는 면회 취소로 버림받은 느낌이 들었고, 아직 자해를 하지 않은 시점에 스스로 도움을 청했습니다. 이 시점이 충동을 다른 행동으로 바꾸어 줄 수 있는 가장 좋은 기회입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 경계성 성격장애에서 자해는 견디기 어려운 감정을 빠르게 줄이려는 시도로 작동합니다. 변증법적 행동치료(dialectical behavior therapy)에서는 이를 고통 감내(distress tolerance) 기술로 다룹니다. 얼음 쥐기, 찬물로 얼굴 씻기, 격렬한 신체 활동처럼 몸에 상처를 남기지 않으면서 강한 감각을 주는 방법으로 감정의 정점을 넘기게 합니다. 충동은 시간이 지나면 가라앉는 경우가 많으므로, 그 시간을 안전하게 버티는 것이 목표입니다.
대비되는 중재도 짚어 보겠습니다. 혼자 두는 것은 충동이 커지고 자해 도구를 찾을 기회를 줍니다. 충동이 절정일 때 이유를 길게 되짚게 하면 감정이 더 격해질 수 있으므로, 원인 탐색은 안정된 뒤에 합니다. 충동을 말하지 못하게 하면 숨기게 되어 오히려 위험이 커집니다. 서약서는 감정 조절 기술을 대신하지 못하고, 서약을 깼다는 죄책감만 남길 수 있습니다.
임상에서는 대상자가 충동을 스스로 알려 온 행동을 먼저 지지하십시오. 그 뒤 곁에 머물면서 충동의 세기를 숫자로 물어 변화를 확인하고, 얼음이나 찬물 같은 대체 행동을 함께 해 보십시오. 어떤 방법이 효과가 있었는지 기록해 두면 다음 위기에서 같은 방법을 빠르게 쓸 수 있습니다. 충동이 줄지 않고 구체적인 계획이 있다면 안전 확보와 의사 보고를 곧바로 진행해야 합니다. 자해가 실제로 일어났을 때는 상처를 사무적인 태도로 처치하고 비난하거나 지나친 관심을 보이지 않는 것이 원칙입니다. 시험에서는 충동 시의 대체 행동 안내와 자해 후의 중립적 처치를 구분해 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

자해 충동을 호소한 대상자면회 취소 뒤 간호사실을 찾은 윤 씨
26세 윤 씨는 경계성 성격장애로 입원 4일째이다. 오후에 가족의 면회가 취소되었다는 연락을 받은 뒤 버림받은 느낌이 든다며 눈물을 흘렸고, 간호사실로 와서 손목을 긋고 싶은 충동이 올라온다고 말했다. 아직 자해는 하지 않았고 날카로운 물건은 소지하고 있지 않았다.

윤 씨는 전에 자해를 하고 나면 마음이 잠시 가라앉았다고 했다. 이번에는 충동이 지나갈 때까지 견디는 방법을 알려 달라고 요청했다. 활력징후는 안정적이고 대화에는 적절히 응했으며, 병동에는 얼음 팩이 구비되어 있다. 간호사는 고통을 견디는 기술을 함께 연습하기로 했다.

## 핵심 개념

- **경계성 성격장애** — 감정 불안정과 버림받음에 대한 공포, 충동적인 자해가 나타나는 성격장애이다.
- **변증법적 행동치료** — 수용과 변화를 함께 다루어 감정 조절 기술을 가르치는 심리치료이다.
- **고통 감내** — 위기 상황에서 고통을 없애려 하지 않고 해로운 행동 없이 견디는 기술이다.
- **대체 행동** — 해로운 충동적 행동 대신 상처를 남기지 않는 안전한 행동으로 바꾸는 것이다.
- **충동** — 어떤 행동을 하고 싶어 참기 어렵게 일어나는 강한 욕구이다.

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