# 공황발작이 없는 때에도 ‘또 발작이 오면 어쩌나’ 하고 미리 걱정하며 긴장하는 불안은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

공황발작이 없는 때에도 ‘또 발작이 오면 어쩌나’ 하고 미리 걱정하며 긴장하는 불안은?

## 보기

1. 분리불안
2. 수행불안
3. 광장공포
4. 범불안
5. 예기불안 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

다음 발작이 올까 봐 미리 걱정하며 긴장하는 불안은 예기불안이다. 공황장애에서 발작이 없는 시기에도 이어져 회피와 활동 위축으로 이어진다. 분리불안, 수행불안, 광장공포, 범불안은 불안의 대상이 발작 자체가 아니라 사람, 평가, 장소, 여러 일상으로 서로 다르다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 예기불안입니다. 예기불안(anticipatory anxiety)은 아직 일어나지 않은 일, 여기서는 다음 공황발작이 올 것을 미리 걱정하며 긴장하는 불안입니다. 공황장애(panic disorder)에서 공황발작(panic attack) 자체는 보통 수 분 안에 가라앉지만, 발작이 없는 시기에도 “또 오면 어쩌지” 하는 걱정이 이어져 대상자의 일상을 크게 제한합니다.
핵심은 불안의 대상입니다. 예기불안의 대상은 발작이 다시 오는 것 그 자체입니다. 이 걱정 때문에 발작이 일어났던 장소를 피하고, 혼자 있기를 꺼리며, 운동처럼 심장이 뛰는 활동도 피하게 됩니다. 이런 회피가 심해지면 광장공포증(agoraphobia)이 동반되기도 합니다. 예기불안은 회피를 낳고 회피는 다시 불안을 유지시키는 악순환의 출발점입니다.
오답은 불안의 대상이 모두 다릅니다. 분리불안(separation anxiety)은 애착을 가진 사람과 떨어지는 것에 대한 두려움이고, 수행불안(performance anxiety)은 발표나 시험 같은 평가 상황에서 느끼는 불안입니다. 광장공포는 도움을 받기 어렵거나 벗어나기 힘든 장소에 대한 공포이므로, 장소를 걱정하는지 발작 자체를 걱정하는지를 구별해야 합니다. 범불안(generalized anxiety)은 직장, 건강, 가족 등 여러 영역에 대한 걱정이 막연하고 오래 이어지는 것이며, 예기불안처럼 하나의 대상에 집중되지 않습니다.
임상에서는 발작이 없는 시기에 교육하는 것이 중요합니다. 예기불안을 다루려면 발작이 위험하지 않고 보통 몇 분 안에 가라앉는다는 사실을 설명하고, 호흡 조절과 이완 훈련을 연습하게 합니다. 커피와 술을 줄이고 규칙적인 수면을 유지하도록 돕습니다. 또한 피하던 상황에 조금씩 다시 접근하도록 격려하는 단계적 노출을 계획하며, 약물을 쓰는 경우에는 임의로 끊지 않도록 합니다. 간호사는 대상자의 걱정을 가볍게 여기지 않고, 회피 행동이 얼마나 늘었는지 기록해 치료 반응을 평가합니다. 치료가 진행되면서 발작의 횟수뿐 아니라 예기불안의 정도와 회피하던 활동이 다시 가능해졌는지를 함께 확인하면 회복을 더 정확히 판단할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

공황장애 외래 추적발작이 없는 날의 생활
공황장애로 약물치료를 받는 대상자가 외래에서 추적 면담을 하고 있다. 지난 두 달 동안 한 번도 공황발작이 오지 않았지만 대상자의 표정은 굳어 있었다. 대상자는 조금만 가슴이 뛰어도 몸이 굳고 숨을 고르게 쉬려 애쓰고, 지하철과 엘리베이터 이용을 줄이고 있었으며 하루 일과가 점점 좁아지고 있다고 말하였다.

간호사는 발작이 없는데도 대상자가 일상에서 힘들어하는 까닭을 알아야 한다고 생각하였다. 대상자의 불안이 사람, 평가, 장소, 여러 일상 중 어디를 향하는지 하나씩 질문하며 불안의 대상과 내용을 구분하여 기록하였고, 회피 행동이 늘어나는 정도도 함께 평가하였다. 이어서 호흡 조절 훈련과 활동 범위를 넓히는 단계 계획을 세웠다.

## 핵심 개념

- **예기불안** — 다음 발작이 올까 봐 미리 걱정하며 긴장하는 불안이다
- **공황발작** — 특별한 계기 없이 갑자기 극심한 공포와 신체 증상이 나타나는 발작이다
- **공황장애** — 예기치 않은 공황발작이 반복되고 다음 발작을 걱정하는 불안장애이다
- **광장공포** — 벗어나기 어렵거나 도움받기 힘든 장소에 대한 두려움이다
- **회피** — 불안을 일으키는 장소나 상황을 피하는 행동으로 활동 범위를 줄이게 한다

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