# 노출 및 반응방지가 일부러 불안하게 만드는 것 아니냐고 묻는 대상자에게 간호사가 할 설명은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

노출 및 반응방지가 일부러 불안하게 만드는 것 아니냐고 묻는 대상자에게 간호사가 할 설명은?

## 보기

1. “맞아요. 가장 불안한 상황에 처음부터 오래 노출시켜 빨리 익숙해지게 하는 방법입니다.”
2. “불안이 커지기 전에 의식행위를 먼저 하도록 해서 불안이 생기지 않게 하는 방법입니다.”
3. “불안이 낮은 상황부터 시도하고 의식행위를 참으면 불안이 가라앉음을 경험하게 합니다.” **✔ 정답**
4. “불안한 생각이 떠오르지 않도록 머릿속에서 지우는 연습을 반복하게 하는 방법입니다.”
5. “불안이 가라앉을 때까지 의식행위를 필요한 만큼 반복하도록 허용하는 방법입니다.”

**정답: 3**

## 해설

노출 및 반응방지는 불안이 낮은 상황부터 단계적으로 노출하면서 의식행위를 하지 않고 견디게 하는 치료이다. 의식행위 없이도 불안이 시간이 지나면 가라앉음을 경험하여 의식행위의 필요가 줄어든다. 처음부터 최고 단계 노출, 의식행위 허용, 생각 지우기는 원리와 다르다.

## 심화 해설

이 문항은 노출 및 반응방지(exposure and response prevention)가 불안을 키우는 것 아니냐고 걱정하는 강박장애(obsessive-compulsive disorder) 대상자에게 치료의 원리를 설명할 수 있는지 묻고 있습니다. 정답은 불안이 낮은 상황부터 단계적으로 시도하고, 의식행위를 하지 않고 견디면 불안이 저절로 가라앉는다는 것을 경험하게 하는 방법이라는 설명입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 강박장애에서는 강박사고로 불안이 생기고, 의식행위(ritual)를 하면 불안이 잠시 줄어들기 때문에 의식행위가 계속 강화됩니다. 노출 및 반응방지는 이 고리를 끊는 치료입니다. 먼저 대상자와 함께 불안을 일으키는 상황을 쉬운 것부터 어려운 것까지 순서대로 정리한 불안 위계(anxiety hierarchy)를 만들고, 가장 쉬운 단계에서 의식행위를 하지 않은 채 불안을 견뎌 보게 합니다. 불안은 일정 시간이 지나면 의식행위 없이도 가라앉는다는 것을 직접 경험하면 의식행위의 필요가 줄어들고 다음 단계로 넘어갑니다.
오답과 비교하면 원리가 더 분명해집니다. 가장 불안한 상황에 처음부터 오래 노출시키는 방식은 홍수법에 가깝고 대상자의 동의와 속도를 존중하지 않습니다. 불안 전에 의식행위를 하게 하거나 불안이 가라앉을 때까지 의식행위를 허용하면 의식행위가 불안을 막아 준다는 믿음이 굳어져 치료 효과가 사라집니다. 생각을 지우려는 시도는 오히려 그 생각을 더 떠오르게 하므로 이 치료의 방법이 아닙니다.
임상에서는 대상자가 치료를 두려워하는 마음을 먼저 인정하고, 언제든 속도를 조절할 수 있으며 간호사와 치료자가 곁에서 돕는다는 점을 알려 안심시킵니다. 치료 목표는 불안을 없애는 것이 아니라 불안이 있어도 의식행위를 하지 않을 수 있게 되는 것이라고 설명합니다. 약물치료가 불안을 낮추는 것을 돕는다는 점도 함께 알려 주되, 의식행위 자체는 행동치료로 줄인다는 점을 분명히 합니다. 노출 연습을 하는 날에는 불안 정도를 점수로 기록하게 하여 시간이 지나면 줄어드는 변화를 직접 확인하도록 돕습니다.

## 임상 시나리오

치료가 두려운 대상자불안이 커질까 걱정하는 강박장애 환자
27세 남성이 강박장애로 외래 치료 중이다. 지난 1년 동안 현관문과 가스 밸브를 하루 수십 번 확인했고, 확인하지 않으면 가족에게 사고가 생길 것 같은 불안이 커졌다. 약물치료 8주 뒤 불안은 줄었으나 확인 행동은 거의 달라지지 않았다.

주치의가 노출 및 반응방지를 권하자 대상자는 “일부러 불안하게 만들어서 더 나빠지는 거 아니에요? 저는 확인을 못 하게 되는 게 제일 무서워요.”라고 말했다. 얼굴이 굳고 손을 만지작거리며 치료를 받겠다는 대답을 미뤘다.

간호사는 이 치료가 어떤 방식으로 이루어지는지 대상자에게 알기 쉽게 설명하려 한다. 치료는 대상자의 동의를 바탕으로 불안이 낮은 상황부터 시작하도록 계획되어 있다.

## 핵심 개념

- **강박장애(obsessive-compulsive disorder)** — 원치 않는 생각이 반복되고 불안을 줄이려는 행동을 멈추기 어려워 생활에 지장을 주는 장애이다.
- **노출 및 반응방지(exposure and response prevention)** — 불안 상황에 단계적으로 노출하면서 의식행위를 하지 않고 견디게 하는 행동치료이다.
- **의식행위(ritual)** — 강박사고로 생긴 불안을 줄이려고 반복하는 확인, 씻기 같은 행동이다.
- **불안 위계(anxiety hierarchy)** — 불안을 일으키는 상황을 쉬운 것부터 어려운 것까지 순서대로 늘어놓은 목록이다.

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