# 하루 세 시간 가까이 문과 가스를 확인해 지각이 잦은 대상자에게 강박장애를 의심하는 근거는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

하루 세 시간 가까이 문과 가스를 확인해 지각이 잦은 대상자에게 강박장애를 의심하는 근거는?

## 보기

1. 확인에 많은 시간을 쓰고 멈추기 어려워 괴로워하며 직장 생활에 지장이 생긴다 **✔ 정답**
2. 확인하는 동안 즐거움을 느끼며 다른 사람에게도 같은 확인을 권하고 싶어 한다
3. 확인하지 않아도 불안이 없고 습관처럼 자동으로 몸이 움직여 신경 쓰지 않는다
4. 원래 꼼꼼한 성격이 조금 지나친 정도여서 대상자 본인은 불편함이 없다
5. 문밖에서 누군가 자신을 감시한다는 확신이 있어 이를 막으려고 확인한다

**정답: 1**

## 해설

강박장애는 강박사고와 이를 줄이려는 강박행동에 많은 시간을 쓰고, 멈추기 어려우며 괴로움과 직장 같은 일상 기능의 저하가 있을 때 의심한다. 즐거움, 자동적 습관, 정상 범위의 꼼꼼함, 감시당한다는 확신은 판단 근거가 아니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 확인에 많은 시간을 쓰고 멈추기 어려워 괴로워하며 직장 생활에 지장이 생긴다는 것입니다. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)는 반복적으로 떠오르는 강박사고(obsession)와 이를 줄이려고 되풀이하는 강박행동(compulsion)이 특징입니다. 단순히 꼼꼼하거나 확인을 자주 하는 것만으로는 강박장애라고 하지 않고, 증상이 하루에 상당한 시간을 차지하거나 뚜렷한 괴로움 또는 생활 기능의 저하를 일으킬 때 진단을 고려합니다. 흔히 하루 1시간 넘게 걸리는 정도를 기준으로 설명합니다.
사례의 대상자는 문과 가스를 수십 번 확인하고, 확인해도 불안이 곧 되살아나 다시 돌아가며, 하루 3시간 가까이를 씁니다. 지나친 줄 알면서도 멈추면 큰일이 날 것 같아 멈추지 못하고 괴로워하며, 지각이 잦아 직장에서 경고를 받았습니다. 강박사고와 이를 줄이려는 의식행위(ritual), 시간 소모, 괴로움, 직장 기능 저하가 모두 확인됩니다.
오답을 가려내는 방법도 중요합니다. 강박행동은 불안을 줄이려는 것이지 즐거움을 위한 것이 아니며, 하지 않으면 불안이 커지는 행동입니다. 불안 없이 자동으로 이루어지는 습관과는 다릅니다. 원래 꼼꼼한 성격이 조금 지나친 정도라면 대상자는 불편하지 않고 생활에도 지장이 없습니다. 감시당한다는 확신 때문에 확인하는 경우는 현실 판단이 무너진 망상에 가까우며, 강박사고는 스스로 지나치고 비합리적임을 알고 있다는 점이 다릅니다.
임상에서는 강박 증상을 사정할 때 어떤 생각이 떠오르는지, 그 생각을 줄이려고 무엇을 하는지, 하루에 얼마나 시간을 쓰는지, 직장과 가정에서 어떤 지장이 있는지를 비난하지 않고 묻습니다. 대상자는 수치심 때문에 증상을 숨기는 경우가 많으므로 “많은 분들이 이런 어려움을 겪습니다”처럼 비판단적인 태도로 대화합니다. 치료는 약물치료와 행동치료를 함께 계획하며, 의식행위를 갑자기 막으면 불안이 커지므로 대상자와 함께 단계적으로 접근합니다. 자살 사고를 동반하는 경우도 있어 우울과 함께 평가합니다.

## 임상 시나리오

출근길의 확인 의식문과 가스를 반복해서 확인하는 직장인
33세 남성 대상자가 외래에서 “집을 나서기 전 문과 가스를 수십 번 확인해야 마음이 놓입니다”라고 말했다. 확인을 마쳐도 불안이 곧 되살아나 다시 돌아가서 보고 온다.

이런 확인에 하루 3시간 가까이 쓰며 최근 석 달 동안 지각이 잦았다. 상사에게 경고를 받았고 대상자는 “제가 생각해도 지나친 줄 압니다. 그런데 멈추면 큰일이 날 것 같아서 멈출 수가 없어요”라며 괴로워했다.

환청이나 감시당한다는 믿음은 없고 현실 판단은 유지되고 있다. 업무 능력은 인정받았지만 최근에는 확인 때문에 일정을 놓쳐 업무 평가가 낮아졌다.

## 핵심 개념

- **강박장애(obsessive-compulsive disorder)** — 원치 않는 생각이 반복되고 이를 줄이려는 행동을 되풀이해 괴로움과 기능 저하가 생기는 불안 관련 장애이다.
- **강박사고(obsession)** — 원하지 않는데도 반복해서 떠올라 불안을 일으키며 스스로 지나치다고 아는 생각이나 충동이다.
- **강박행동(compulsion)** — 강박사고로 생긴 불안을 줄이려고 정해진 방식으로 되풀이하는 행동이나 마음속 행위이다.
- **의식행위(ritual)** — 불안을 줄이려고 일정한 순서와 방식으로 반복하는 행동으로 강박행동의 한 형태이다.

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