# 병동에서 공격 행동을 보인 두 대상자의 원인과 간호중재를 옳게 짝지은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

병동에서 공격 행동을 보인 두 대상자의 원인과 간호중재를 옳게 짝지은 것은?

## 보기

1. A는 요구를 전부 들어 주어 흥분을 가라앉히고, B는 환청 내용을 반박해 현실을 깨닫게 한다
2. A는 차분하고 단호하게 한계를 정해 일관되게 적용하고, B는 자극을 줄여 안전을 확보하며 증상을 사정한다 **✔ 정답**
3. A는 환청을 사정하며 자극을 줄여 안전을 확보하고, B는 차분하고 단호하게 한계를 정해 일관되게 적용한다
4. A와 B 둘 다 활동량을 늘려 에너지를 소모하게 하고 공격 행동에는 반응하지 않고 무시한다
5. A와 B 둘 다 환청과 망상 때문이므로 소리의 내용을 캐묻고 사실이 아님을 설득하는 것이 중심이다

**정답: 2**

## 해설

A의 공격은 요구가 좌절된 조증의 충동과 조종에서 나오므로 차분하고 단호한 한계 설정을 일관되게 한다. B의 공격은 환청과 피해망상에서 나오므로 자극을 줄이고 안전을 확보한 뒤 증상을 사정한다. 원인이 달라 중재가 달라진다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 A에게는 차분하고 단호한 한계 설정을 일관되게 적용하고, B에게는 자극을 줄여 안전을 확보하며 증상을 사정하는 것입니다. 두 대상자 모두 폭력 위험이 있는 공격 행동을 보였지만 공격의 원인이 다르므로 간호중재도 달라집니다. 원인을 구별하는 것이 이 문항의 핵심입니다.
조증(mania) 대상자 A는 지난밤 거의 자지 못했고 말이 빠르며, 외출 요구가 거절되자 공격했습니다. 이런 공격은 요구가 좌절되었을 때 충동과 분노가 터져 나오는 형태이며 조종 행동과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 따라서 직원이 모두 같은 규칙을 차분하고 단호하게 적용하는 한계 설정(limit setting)이 필요합니다. 한계는 짧게 말하고, 길게 설득하거나 논쟁하지 않으며, 규칙을 어길 때 결과를 일관되게 적용합니다. 요구를 모두 들어 주면 조종 행동이 강화됩니다.
조현병 대상자 B는 귓속의 목소리와 피해망상(persecutory delusion)에 따라 방어적으로 공격했습니다. 환청(auditory hallucination)과 망상(delusion)에서 나온 공격은 위협을 느끼는 두려움이 바탕이므로, 자극이 적고 조용한 공간으로 옮기고 안전한 거리를 유지하며 낮은 목소리로 짧게 말합니다. 안전이 확보된 뒤 환청의 내용과 따를 의도를 확인하고 약물 반응을 평가합니다. 환청을 반박하거나 설득하려 하면 불안이 커지고 대상자가 방어적이 됩니다.
오답은 모두 두 사람을 같은 원인으로 보거나 중재를 서로 바꿔 놓은 것입니다. 활동량을 늘려 에너지를 소모하게 하는 방법은 조증의 과활동을 더 부추길 수 있고, 공격 행동을 무시하는 것은 안전을 해칩니다. 또한 A와 B의 중재를 맞바꾼 답은 원인과 중재가 맞지 않아 효과가 없습니다.
임상에서는 어느 쪽이든 공격 행동이 시작되면 먼저 주변 환자의 안전과 직원의 도움을 확보하고, 안전한 거리와 출구를 유지합니다. 공격이 가라앉은 뒤에는 원인을 구별해 기록하고, 팀이 같은 방식으로 대응하도록 공유합니다. 조증에서는 수면과 자극 관리, 조현병에서는 증상과 약물 반응 평가가 재발 방지의 바탕이 됩니다.

## 임상 시나리오

휴게실의 두 사람원인이 다른 두 공격 행동
38세 여성 조증 대상자 A는 입원 5일째이다. 지난밤 2시간밖에 자지 못했고 말이 매우 빠르다. 외출 요구가 거절되자 간호사에게 소리를 지르며 의자를 들어 올렸다.

45세 남성 조현병 대상자 B는 휴게실 구석에서 “귓속의 목소리가 저 사람이 나를 죽이러 왔다고 한다”며 옆자리 환자에게 주먹을 휘둘렀다. 평소 의심이 많아 사람들과 거리를 두었고 귀를 막고 중얼거렸다.

두 사람 모두 활력징후는 안정적이고 주변에는 환자 여러 명이 있다. 직원 도움은 바로 받을 수 있어 간호사는 두 사람의 공격 행동이 어디서 비롯되었는지 구별하여 중재 계획을 세우려 한다.

## 핵심 개념

- **조증(mania)** — 기분이 비정상적으로 들뜨고 활동이 늘며 충동적 행동과 조종 행동이 나타날 수 있는 기분 삽화이다.
- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극이 없는데 목소리가 들리는 지각의 이상으로, 두려움과 방어적 공격으로 이어질 수 있다.
- **피해망상(persecutory delusion)** — 누군가 자신을 해치려 한다고 믿는 고정된 잘못된 믿음으로, 방어적 폭력의 원인이 될 수 있다.
- **한계 설정(limit setting)** — 허용되는 행동과 그렇지 않은 행동을 분명하고 차분하게 알려 주는 간호 기법이다.

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