# 환청이 약하게 들린다며 병실에 혼자 누워 있으려는 대상자에게 간호사가 가장 먼저 권할 활동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

환청이 약하게 들린다며 병실에 혼자 누워 있으려는 대상자에게 간호사가 가장 먼저 권할 활동은?

## 보기

1. 간호사와 소수 인원이 함께하는 단순하고 구조화된 퍼즐 맞추기에 참여하게 한다 **✔ 정답**
2. 환청 내용을 서로 이야기하며 느낌을 나누는 자유 토론 모임에 참여하게 한다
3. 여러 사람이 승패를 겨루며 큰 소리로 진행하는 경쟁 게임에 참여하게 한다
4. 조용한 병실에서 눈을 감고 오래 명상하며 내면의 소리에 집중하게 한다
5. 환청이 가라앉을 때까지 병실에서 쉬도록 두고 활동 권유는 뒤로 미룬다

**정답: 1**

## 해설

환청이 있어도 명령이나 위험이 없으면 대상자를 고립시키지 않고 현실과 연결된 활동을 권한다. 소수 인원과 함께하는 단순하고 구조화된 활동은 주의를 현실로 돌리고 자극을 적게 준다. 환청 이야기에 몰두하는 토론, 경쟁 게임, 내면에 집중하는 명상, 병실에서 홀로 쉬기는 환청을 키우거나 고립시킨다.

## 심화 해설

이 문항은 환청(auditory hallucination)이 있는 조현병 대상자에게 가장 먼저 권할 활동을 묻고 있습니다. 정답은 간호사와 소수 인원이 함께하는 단순하고 구조화된 활동입니다. 최 씨의 환청은 일상적인 말참견 수준이고 명령이나 자해, 타해 생각이 없다고 확인되었으므로 긴급한 안전 중재보다 환청에 몰두하지 않도록 현실과 연결해 주는 것이 우선입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 환청을 가진 대상자는 혼자 있을 때 목소리에 더 몰두하고 증상이 심해지기 쉽습니다. 따라서 간호사는 환청의 존재를 부정하거나 논쟁하지 않으면서 감정을 인정하고, 주의를 현실로 돌릴 수 있는 활동에 참여하도록 돕습니다. 적절한 활동은 규칙이 단순하고 단계가 구조화되어 있으며 사람 수가 적고 소음이 낮은 것입니다. 퍼즐, 색칠, 간단한 요리 보조, 산책처럼 눈앞의 과제에 집중하는 활동이 해당합니다. 활동은 성공 경험을 주어 자존감과 현실 감각을 회복하는 데도 도움이 됩니다.
대비되는 선택지를 보겠습니다. 환청 내용을 서로 나누는 자유 토론은 환청 이야기에 매달리게 해 증상을 강화할 수 있습니다. 승패를 겨루고 소리가 큰 경쟁 게임은 자극과 흥분이 높아져 환청이 악화될 수 있습니다. 눈을 감고 내면에 집중하는 명상은 안으로 향하는 주의를 더 키웁니다. 병실에서 혼자 쉬게 두는 것은 고립을 길게 만듭니다. 다만 환청이 명령 환청(command hallucination)이어서 자해나 타해 위험이 있다면 활동보다 1대1 관찰과 위험물 제거, 의료진 보고가 우선이라는 점을 구별해야 합니다.
임상에서는 활동을 권하기 전에 환청의 내용, 명령 여부, 자해와 타해 생각을 먼저 물어 안전을 확인하십시오. 위험이 없다고 판단되면 대상자가 해낼 수 있는 쉬운 과제부터 시작하고, 활동 중 환청이 심해지면 억지로 이어 가지 말고 감정을 인정한 뒤 조용한 곳에서 곁에 머무십시오. 활동 참여 정도와 환청 변화를 기록하고, 약을 거르지 않는지도 함께 확인해야 합니다. 시험에서는 위험이 없는 환청에는 고립시키지 않고 단순하고 구조화된 현실 기반 활동으로 연결한다고 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

환청과 병실 고립병실에 머물려는 40세 최 씨
40세 최 씨는 조현병으로 입원 3주째이다. 오늘 아침부터 작은 목소리가 들린다고 했으나 내용은 일상적인 말참견이며 시키는 말은 없고 자해나 타해 생각도 부인했다. 평소보다 말수가 줄고 오전부터 병실에 누워 있다.

맥박은 78회/분, 혈압은 118/76mmHg이고 약은 거르지 않고 복용했다. 최 씨는 사람이 많은 곳은 소리가 더 크게 들려 불편하다고 하면서 '그냥 누워 있으면 괜찮아질 거예요'라고 했다. 간호사가 보기에는 혼자 있을수록 목소리에 몰두하는 모습이 관찰된다.

## 핵심 개념

- **환청** — 실제 소리 자극이 없는데 목소리나 소리가 들리는 지각 장애이다.
- **명령 환청** — 무엇을 하라고 시키는 내용의 환청으로 자해나 타해로 이어질 수 있어 위험을 평가해야 한다.
- **구조화된 활동** — 규칙과 단계가 단순하게 정해져 있어 대상자가 부담 없이 따라 할 수 있는 활동이다.
- **고립** — 다른 사람과 접촉하지 않고 혼자 지내는 상태로 환청에 더 몰두하게 만들 수 있다.

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