# 자신을 감시하는 조직의 계획을 길게 늘어놓는 피해망상 대상자에게 간호사가 할 말은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

자신을 감시하는 조직의 계획을 길게 늘어놓는 피해망상 대상자에게 간호사가 할 말은?

## 보기

1. “그 조직이 언제부터 감시했는지, 누가 가담했는지 하나씩 자세히 말씀해 주세요.”
2. “그런 조직은 존재하지 않으니 이제 그만 이야기하시고 약부터 드시기 바랍니다.”
3. “정말 위험한 상황이니 오늘은 병실 밖으로 나가지 말고 문을 잠가 두십시오.”
4. “얼마나 불안하셨을지 알겠어요. 곧 점심 시간이니 식당까지 같이 걸어갈까요?” **✔ 정답**
5. “지금은 그 이야기를 들을 시간이 없으니 면담 시간에 다시 말씀해 주세요.”

**정답: 4**

## 해설

피해망상 대상자가 망상 내용을 길게 말할 때는 세부를 캐묻거나 논쟁하지 않고, 불안을 인정한 뒤 식사처럼 지금 할 수 있는 현실 활동으로 주의를 옮긴다. 세부를 묻거나 동조하면 확신이 커지고, 부정하거나 대화를 거절하면 신뢰가 깨진다.

## 심화 해설

이 문항은 망상 내용을 길게 설명하는 피해망상(persecutory delusion) 대상자에게 어떤 말을 건네야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 불안한 마음을 인정하고 점심 식사처럼 지금 해야 할 구체적인 활동으로 자연스럽게 주의를 옮기는 말입니다. 망상 내용을 더 이야기하게 하거나 반박하지 않고도 대상자를 곁에서 지지할 수 있는 방법입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 피해망상은 증거를 제시해도 바뀌지 않는 고정된 믿음이어서 간호사가 사실 여부를 따진다고 교정되지 않습니다. 반대로 조직의 구성원이나 감시 방법을 자세히 물으면 망상의 내용이 더 정교해지고 확신이 커집니다. 그래서 망상(delusion)의 세부는 캐묻지 않고, 그 이야기를 하는 동안 느끼는 불안과 긴장을 인정한 뒤 시간, 장소, 활동처럼 지금의 현실로 주의를 돌리는 현실 지남력(reality orientation) 접근을 사용합니다. 이렇게 하면 대상자는 이해받았다고 느끼면서 현실의 일상에 머무를 수 있고 신뢰 형성(rapport building)도 이어집니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 조직이 언제부터 누구와 감시했는지 자세히 묻는 반응은 망상을 확장시킵니다. 조직이 존재하지 않는다고 단정하고 약을 먹으라고 하는 반응은 논쟁이 되어 신뢰를 잃게 합니다. 정말 위험하니 병실에 머물라는 반응은 망상에 동조해 확신을 강화하고, 지금은 들을 시간이 없다는 반응은 대상자를 거절하는 것으로 받아들여질 수 있습니다.
임상에서는 대상자의 이야기를 끊지 못해 이십 분 넘게 듣게 되는 일이 흔합니다. 불안을 인정하는 말을 한 뒤에는 짧고 분명한 말로 현재의 활동을 제안하고, 대상자가 따라오면 함께 이동하며 곁에 머뭅니다. 망상에 몰두해 식사를 거르거나 잠을 못 자는지 확인하고, 이야기 도중 자신이나 타인을 해치려는 내용이 나오면 곧바로 위험을 사정해 팀에 알립니다. 대상자가 이야기를 마친 뒤에는 어젯밤 잠은 어땠는지, 아침 식사는 했는지처럼 현실적인 질문으로 상태를 확인합니다. 팀원이 모두 같은 방식으로 반응해 일관성을 유지하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

병실 복도의 긴 이야기감시 조직 이야기를 이어 가는 대상자
41세 남성이 조현병으로 입원한 지 5일째이다. 입원 전부터 직장 동료들이 조직을 만들어 자신을 감시하고 있다고 믿었다. 오늘 아침 병동 복도에서 담당 간호사를 붙잡고 조직의 구성원과 감시 방법, 지난 석 달 동안의 일을 20분 가까이 쉬지 않고 설명했다.

설명하는 동안 목소리가 점점 낮아지고 주위를 자주 둘러보았다. 간호사가 말을 끊자 표정이 굳으며 경계하는 눈빛으로 바라보았다. 점심 시간이 10분 남았으나 식당에 가지 않겠다고 했고, 어제도 같은 이야기를 하다 식사를 거른 적이 있다.

활력징후는 안정적이었고 자신이나 타인을 해치겠다는 말은 없었다. 약은 잘 복용하고 있으나 망상의 확신은 변하지 않았다. 간호팀은 망상을 논쟁하지 않고 신뢰를 쌓으며 일상 활동을 유지하도록 돕는 방향으로 정리해 두었다.

## 핵심 개념

- **피해망상(persecutory delusion)** — 누군가 자신을 해치거나 감시한다고 굳게 믿으며 증거를 보여 줘도 바뀌지 않는 잘못된 믿음이다.
- **망상(delusion)** — 현실과 맞지 않는데도 반박해도 수정되지 않는 고정된 잘못된 믿음으로 사고내용의 장애이다.
- **현실 지남력(reality orientation)** — 지금의 시간, 장소, 활동 같은 현재의 현실로 주의를 이끌어 혼란을 줄이는 접근이다.
- **신뢰 형성(rapport building)** — 대상자가 간호사를 안전한 사람으로 느끼도록 정직하고 일관된 관계를 쌓아 가는 과정이다.

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