# 어떤 소식에도 표정과 목소리에 변화가 없는 조현병 대상자의 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

어떤 소식에도 표정과 목소리에 변화가 없는 조현병 대상자의 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 무쾌감증
2. 무의욕증
3. 정서 둔마 **✔ 정답**
4. 언어빈곤
5. 부적절한 정동

**정답: 3**

## 해설

정서 둔마는 감정을 표현하는 얼굴 표정과 목소리의 변화가 현저히 줄어든 음성증상이다. 기쁜 소식과 슬픈 소식에 같은 반응을 보이는 사례가 해당한다. 대상자는 말도 적절히 하고 활동에도 참여하며 즐거움도 느끼므로 언어빈곤, 무의욕증, 무쾌감증이 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 조현병의 음성증상 가운데 감정 표현이 줄어든 상태를 가려내도록 묻고 있습니다. 대상자는 조카의 합격 소식과 이모의 부고를 연달아 전해 들어도 표정과 목소리의 변화 없이 같은 태도로 들었습니다. 이처럼 감정을 나타내는 얼굴 표정, 목소리의 억양, 몸짓이 현저하게 줄어든 상태를 정서 둔마(blunted affect, 정동 둔마)라고 하며 정답입니다.
조현병의 증상은 양성증상과 음성증상으로 나뉩니다. 양성증상은 환청, 망상, 와해된 언어와 행동처럼 정상에는 없는 것이 더해진 증상이고, 음성증상은 정상 기능이 줄어든 증상입니다. 음성증상에는 정서 둔마, 언어빈곤, 무의욕증, 무쾌감증, 사회적 위축이 있습니다. 정서 둔마는 겉으로 드러나는 감정 표현이 줄어든 것이어서 대상자 내면에 감정이 전혀 없다는 뜻이 아닙니다. 사례의 대상자도 야구 중계를 보면 즐겁다고 말하는데, 이는 즐거움을 느끼는 능력은 남아 있으나 얼굴에 드러내지 않는 모습입니다. 음성증상은 항정신병약물로 잘 좋아지지 않아 사회적 기능과 예후에 큰 영향을 줍니다.
비슷한 증상과 구별해 보겠습니다. 무쾌감증(anhedonia)은 이전에 즐겁던 일에서 즐거움을 느끼지 못하는 것으로 대상자가 주관적으로 호소합니다. 무의욕증(avolition)은 목표 있는 활동을 시작하고 유지하려는 동기가 줄어 하루 종일 누워 지내거나 씻지 않는 모습으로 나타나며, 사례의 대상자는 권하면 프로그램에 빠짐없이 참여합니다. 언어빈곤(alogia)은 말의 양이 적고 대답이 짧으며 내용이 빈약한 것인데, 사례에서는 문장으로 적절하게 대답합니다. 부적절한 정동(inappropriate affect)은 슬픈 이야기를 하면서 웃는 것처럼 상황과 어울리지 않는 감정을 보이는 것으로, 정서 둔마와는 방향이 다릅니다. 표정이 없다는 겉모습만 같아 보여도 대답의 양, 활동 의욕, 즐거움의 보고, 감정과 상황의 일치 여부를 하나씩 확인하면 구별할 수 있습니다.
임상에서는 정서 둔마를 보이는 대상자를 무관심하거나 차갑다고 오해하지 않는 것이 중요합니다. 표정으로 알 수 없으므로 간호사는 대상자의 말과 행동, 활동의 변화를 꼼꼼히 관찰하고 필요한 감정은 직접 물어 확인해 주시기 바랍니다. 대상자가 즐거움과 슬픔을 느끼고 있을 수 있음을 전제로 존중하는 태도로 대하고, 가족에게도 게으르거나 냉담한 것이 아니라 증상임을 교육하면 가족 갈등과 비난을 줄이는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

표정이 변하지 않는 대상자기쁜 일과 슬픈 일에 같은 반응
34세 남성은 조현병으로 입원 4주째이며 약물치료로 환청과 망상은 많이 줄었습니다. 면회 온 어머니가 조카의 합격 소식과 이모의 부고를 연달아 전했지만 표정과 목소리의 변화 없이 같은 태도로 들었습니다.

대상자는 질문에 문장으로 적절하게 대답하고, 간호사가 권하면 산책과 운동 프로그램에 빠짐없이 참여합니다. 또한 “좋아하는 야구 중계를 보면 즐겁다”고 말하지만 감정을 얼굴에 드러내지는 않습니다. 병동 생활에서 다른 환자와 다툼은 없으며 약도 거부 없이 복용합니다.

## 핵심 개념

- **정서 둔마(blunted affect)** — 감정을 나타내는 표정과 목소리, 몸짓의 변화가 크게 줄어든 상태
- **음성증상(negative symptoms)** — 정상 기능이 줄어든 조현병의 증상으로 둔마와 무의욕이 해당
- **무의욕증(avolition)** — 목적 있는 활동을 시작하고 유지하려는 동기가 줄어든 상태
- **언어빈곤(alogia)** — 말의 양이 적고 대답이 짧으며 내용이 빈약한 증상
- **무쾌감증(anhedonia)** — 이전에 즐겁던 일에서 즐거움을 느끼지 못하는 증상

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