# 죽고 싶다는 생각을 처음 털어놓은 대상자에게 간호사가 한 말 중 주제 바꾸기에 해당하는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

죽고 싶다는 생각을 처음 털어놓은 대상자에게 간호사가 한 말 중 주제 바꾸기에 해당하는 것은?

## 보기

1. “죽고 싶다는 생각이 들 만큼 힘드셨군요. 그런 생각이 언제부터 드셨나요?”
2. “그 이야기는 그만하고 저녁 식사 시간이니 식당으로 같이 가실까요?” **✔ 정답**
3. “지금도 죽고 싶은 생각이 있으신가요? 자해할 계획까지 있는지 알고 싶어요.”
4. “그런 말씀을 꺼내기 쉽지 않으셨을 텐데 이야기해 주셔서 고맙습니다.”
5. “힘든 마음이 얼마나 오래되었고 무엇이 가장 힘들게 하는지 듣고 싶어요.”

**정답: 2**

## 해설

주제 바꾸기는 대상자가 꺼낸 불편한 이야기를 간호사가 다른 화제로 돌려 버리는 비치료적 반응이다. 죽고 싶다는 말 뒤에 화제가 바뀌면 대상자는 이야기를 꺼리게 되고 위험을 평가할 기회도 사라진다. 감정 인정, 직접 질문, 고마움 표현, 개방적 질문은 치료적 반응이다.

## 심화 해설

이 문항은 치료적 의사소통을 방해하는 반응 가운데 주제 바꾸기(changing the subject)를 가려내도록 묻고 있습니다. 대상자는 누구에게도 하지 못했던 죽고 싶다는 생각을 어렵게 털어놓았습니다. 이때 “그 이야기는 그만하고 저녁 식사 시간이니 식당으로 같이 가실까요?”라고 답하는 것은 대상자가 꺼낸 이야기를 간호사가 다른 화제로 돌려 버리는 반응이므로 주제 바꾸기에 해당하며 정답입니다.
주제 바꾸기는 간호사가 다루기 불편하거나 어떻게 반응할지 모르는 이야기가 나왔을 때 화제를 돌려 그 상황을 피하려는 비치료적 반응입니다. 대상자는 자신의 이야기가 받아들여지지 않았다고 느끼고 같은 이야기를 다시 꺼내기를 꺼리게 됩니다. 특히 자살 생각을 말한 대상자에게 화제를 바꾸면 위험 정도를 확인할 소중한 기회를 놓치고, 대상자는 외면당했다는 느낌에 더 고립될 수 있습니다. 간호사가 불안하거나 당황스러울수록 이런 반응이 나오기 쉬우므로 자신의 불편함을 알아차리는 것이 중요합니다.
나머지 반응은 모두 치료적입니다. 죽고 싶을 만큼 힘드셨겠다고 말하며 생각이 시작된 시점을 묻는 것은 감정을 인정하고 이야기를 이어 가게 하는 반응입니다. 지금도 죽고 싶은 생각이 있는지, 자해 계획까지 있는지 직접 묻는 것은 자살 위험을 평가하는 데 꼭 필요한 질문이며, 직접 물어본다고 해서 자살 생각이 부추겨지지는 않는 것으로 알려져 있습니다. 이야기를 꺼낸 용기를 인정하고 고마움을 표현하는 반응은 대상자가 계속 말하도록 격려합니다. 힘든 마음의 기간과 원인을 열린 형태로 묻는 것은 이야기를 넓혀 가는 개방적 질문(open-ended question)입니다.
임상에서는 대상자가 자살 생각을 말하면 놀라거나 서둘러 안심시키지 않고, 침착하게 들으면서 생각의 빈도, 구체적인 계획과 수단, 실행 의도를 직접 확인해야 합니다. 대상자의 말을 비밀로 해 주겠다고 약속하지 말고, 안전을 위해 팀과 공유해야 함을 정직하게 알려야 합니다. 위험이 높다고 판단되면 곁에서 관찰을 늘리고 위험한 물건을 치우는 등 안전한 환경을 마련하며 의료진에게 즉시 보고합니다. 대화가 끝난 뒤에도 대상자가 외면당했다고 느끼지 않도록 주기적으로 찾아가 이야기를 이어 가시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

처음 꺼낸 죽음 이야기면담 중 자살 생각을 말한 대상자
35세 남성은 우울장애로 입원한 지 5일째이며, 간호사와의 면담 중 한참 망설이다 “요즘은 죽고 싶다는 생각이 자꾸 들어요. 누구에게도 말한 적이 없어요”라고 처음 털어놓았습니다. 대상자는 말을 마치고 간호사의 반응을 살피듯 고개를 숙였습니다.

병동에서는 자살 생각을 말하는 대상자에게 이야기를 막지 않고 감정을 인정하며 위험 정도를 직접 확인하는 것을 대화 원칙으로 삼고 있습니다. 간호사 네 명이 이 상황에서 건넬 수 있는 말을 사례 교육에서 비교하며 검토하고 있습니다.

## 핵심 개념

- **주제 바꾸기(changing the subject)** — 대상자가 꺼낸 이야기를 다른 화제로 돌려 버리는 비치료적 반응
- **비치료적 반응(nontherapeutic response)** — 대상자의 감정 표현을 막거나 화제를 돌려 관계에 도움이 되지 않는 간호사의 말이다.
- **자살 생각(suicidal ideation)** — 죽음이나 자신을 해치는 일을 반복해서 생각하는 증상
- **개방적 질문(open-ended question)** — 대상자가 자유롭게 길게 답하도록 묻는 형태의 질문
- **위험 평가(risk assessment)** — 자해나 자살의 가능성과 계획의 정도를 파악하는 과정

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