# 사례의 대상자에게 인지재구성을 적용하는 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자에게 인지재구성을 적용하는 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “긍정적인 말이 도움이 됩니다. ‘나는 잘한다’를 하루에 열 번씩 소리 내어 보세요.”
2. “그런 생각은 어린 시절 경험 때문일 테니 부모님과의 관계부터 이야기해 봅시다.”
3. “지금은 그 생각을 잊는 게 좋으니 텔레비전을 보면서 다른 데로 신경을 돌리세요.”
4. “그 생각을 뒷받침하는 일과 맞지 않는 일을 함께 적어 보며 다른 해석을 찾아봅시다.” **✔ 정답**
5. “실수는 누구나 하는데 실패자라는 건 너무 과장이에요. 그렇게 생각하지 마세요.”

**정답: 4**

## 해설

인지재구성은 부정적 자동사고를 찾아 그 근거와 반대 증거를 함께 검토하고 더 현실적인 대안적 사고로 바꾸도록 돕는 방법이다. 생각을 억지로 막거나 일방적으로 반박하지 않고 증거를 살펴보게 해 환자가 스스로 결론을 바꾸게 돕는 것이 핵심이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 생각을 뒷받침하는 일과 맞지 않는 일을 함께 적어 보며 다른 해석을 찾아보는 반응입니다. 인지재구성(cognitive restructuring)은 인지행동치료의 핵심 기법으로, 부정적 자동사고(negative automatic thought)를 찾아내고 그 근거를 검토하여 더 현실적인 대안적 사고로 바꾸도록 돕는 과정입니다.
우울장애 대상자는 한 번의 실수를 곧바로 자신의 전체 가치로 확대하는 경향이 있습니다. 사례의 환자는 서류 하나를 잘못 쓴 뒤 "한 번 실수했으니 난 실패자야"라고 생각하며, 이 생각이 사실처럼 느껴져 의욕과 자존감이 더 떨어집니다. 이는 한 가지 일로 모든 것을 판단하는 인지 오류(cognitive distortion)에 해당합니다. 간호사는 이 생각이 틀렸다고 밀어붙이지 않고, 상황, 생각, 감정을 구분해 적게 한 뒤 그 생각을 뒷받침하는 사실과 반대되는 사실을 함께 정리하도록 돕습니다. 예를 들어 지난 6개월 동안 업무 평가가 좋았다는 사실을 찾으면 실패자라는 결론이 맞지 않는다는 것을 스스로 발견하게 됩니다. 이어서 같은 일을 다른 사람이 겪었다면 어떻게 말해 주겠는지 묻는 방식으로 대안적 생각을 만들어 봅니다.
오답은 각각 다른 접근입니다. 과장이라며 단정하고 막는 말은 일방적 반박이어서 환자가 이해받지 못한다고 느끼게 합니다. 긍정 문장을 반복하게 하는 것도 믿기지 않는 말을 억지로 하게 해 효과가 낮고, 부정적 생각의 근거를 다루지 못합니다. 어린 시절 경험을 탐색하는 것은 정신역동적 접근이고, 텔레비전으로 주의를 돌리는 것은 회피입니다. 억누른 생각은 오히려 되돌아오기 쉽습니다.
인지재구성을 적용할 때는 환자의 감정을 먼저 인정하고 질문으로 이끄는 것이 중요합니다. "그렇게 느끼시는군요"라는 공감 뒤에 "그 생각이 맞는지 같이 살펴볼까요"라고 제안하면 협조하기 쉽습니다. 처음에는 간호사가 질문을 이끌지만 점차 환자 스스로 사고 기록을 쓰도록 돕고, 숙제로 일상에서 연습하게 합니다.
임상에서 주의할 점은 우울이 심해 집중이 어렵거나 자살 사고가 있을 때는 인지 과제보다 안전 확인과 지지가 먼저라는 것입니다. 자살 생각, 계획, 수단을 직접 묻고, 위험이 있으면 관찰 수준을 높입니다. 증상이 어느 정도 가라앉은 뒤에 인지 기법을 단계적으로 사용하고, 작은 변화를 구체적으로 인정해 주어 자신감을 키웁니다.

## 임상 시나리오

실수 뒤의 생각우울로 입원한 환자의 사고 기록
주요우울장애로 입원 2주째인 40세 여성은 직장에서 서류의 숫자를 잘못 입력해 상사에게 지적을 받은 일 이후로 의욕이 떨어졌다. 간호사에게 “한 번 실수했으니 난 실패자야. 무엇을 해도 소용없어요.”라고 말했다.

환자는 같은 생각을 하루에도 여러 번 되풀이하며 식사량이 줄었다. 병동에서 사고 기록지를 쓰기로 했으나 “써 봐야 달라지는 게 없다.”라며 망설였다.

지난 6개월 동안의 업무 평가에는 우수 평가가 세 번 있었다는 사실을 가족이 알려 주었다. 자살 생각은 없다고 했고 간호사는 환자의 생각을 다루는 중재를 시작하려 한다.

## 핵심 개념

- **인지재구성(cognitive restructuring)** — 부정적 생각의 근거를 검토해 더 현실적인 생각으로 바꾸는 인지행동치료의 기법이다.
- **자동사고(automatic thought)** — 어떤 상황에서 저절로 떠오르는 생각으로 우울에서는 부정적인 내용이 많다.
- **인지 오류(cognitive distortion)** — 한 번의 실수로 전체를 판단하는 것처럼 사고가 현실과 다르게 왜곡된 방식이다.
- **사고 기록지(thought record)** — 상황과 그때의 생각, 감정, 근거를 적어 생각을 점검하게 하는 도구이다.

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