# 사례의 사고 형태 장애로 인해 가장 직접적으로 나타나는 간호진단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 사고 형태 장애로 인해 가장 직접적으로 나타나는 간호진단은?

## 보기

1. 언어적 의사소통 장애 **✔ 정답**
2. 영양 불균형: 필요량 이하
3. 수면양상 장애
4. 신체 손상 위험성
5. 타인에 대한 폭력 위험성

**정답: 1**

## 해설

사고비약은 주제가 빠르게 바뀌어 질문의 요점에서 벗어나므로 상대가 말의 요지를 이해하기 어렵다. 이로 인해 언어적 의사소통 장애가 가장 직접적인 간호문제이다. 사례에서는 수면과 식사가 유지되고 폭력이나 자해 위험이 없어 다른 진단은 우선하지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 조증 대상자의 사고 형태 장애인 사고비약(flight of ideas)이 간호문제로 어떻게 이어지는지를 묻고 있습니다. 사례의 대상자는 질문과 상관없이 화제가 빠르게 바뀌고 요점에 도달하지 못하므로 가장 직접적인 간호진단은 언어적 의사소통 장애입니다.
사고비약은 생각이 지나치게 빨리 이어져 한 주제에 머물지 못하고 화제를 계속 바꾸는 증상으로, 조증 삽화에서 흔합니다. 연상이완이나 지리멸렬과 달리 앞뒤 말 사이에 소리나 단어, 주변 자극 같은 연결 고리가 남아 있어 듣는 사람이 흐름을 따라갈 수는 있습니다. 그러나 대상자가 질문의 답을 끝까지 말하지 못하고, 말의 속도와 양이 많은 언어압박(pressured speech)이 함께 있으면 상대는 요점을 파악하기 어렵습니다. 결과적으로 자신의 필요와 생각을 전달하지 못하는 의사소통 장애가 나타나며, 이것이 사고 형태 장애에서 곧바로 이어지는 간호문제입니다.
다른 진단은 사례의 자료가 뒷받침하지 않습니다. 사례의 대상자는 폭력이나 자해 위험을 시사하는 행동이 없으므로 폭력 위험성이나 신체 손상 위험성은 근거가 부족합니다. 식사를 전량 섭취했고 수면도 7시간으로 유지되어 영양 불균형이나 수면양상 장애를 세울 자료가 없습니다. 간호진단은 흔히 조증에서 나타나는 문제를 일괄적으로 나열하는 것이 아니라, 사례에서 확인된 자료와 연결해 세우는 것입니다.
간호중재는 대화를 돕는 방향으로 합니다. 조용하고 자극이 적은 장소에서 짧고 구체적인 질문을 한 번에 하나씩 하며, 대상자가 화제를 벗어나면 부드럽게 원래 주제로 돌아오게 안내합니다. 이해하지 못한 부분은 이해하지 못했다고 솔직하게 말하고, 대화가 길어져 흥분이 커지면 쉬어 가며 자극을 줄입니다. 대상자가 한 말을 간단히 요약해 확인하면 오해를 줄일 수 있습니다.
임상에서는 대상자의 사고 속도가 빨라지는 것이 흥분과 활동 증가의 초기 신호일 수 있으므로 수면, 식사, 활동량을 함께 관찰하시기 바랍니다. 가족에게도 대화 방법을 안내하여 가족이 지치지 않고 지속적으로 소통하도록 돕습니다.

## 임상 시나리오

조증 입원 환자의 면담질문과 다른 말로 이어지는 대화
양극성장애 조증 삽화로 입원한 29세 남성이 병동 첫 면담에서 간호사의 “오늘 기분이 어떠세요?”라는 질문에 쉬지 않고 말을 이어 갔다. 기분 이야기를 하다가 새로 시작할 사업으로, 다시 어제 본 영화로 1분 안에 화제가 계속 바뀌었다.

각 화제는 앞 말과 소리나 단어로 가볍게 이어져 흐름을 따라갈 수는 있었지만, 간호사가 물은 질문의 답은 끝내 나오지 않았다. 간호사가 질문을 쉽게 바꾸어도 2분 넘게 한 주제에 머물지 못했다.

수면은 평소와 같이 7시간을 잤고 식사도 전량 섭취했다. 폭력적인 행동이나 자해 생각은 없다. 병동 직원과 가족은 환자가 하는 말의 요점을 이해하기 어렵다며 의사소통의 어려움을 호소했다.

## 핵심 개념

- **사고비약(flight of ideas)** — 생각이 빠르게 이어져 주제가 급히 바뀌지만 앞뒤 말에 연결 고리가 남아 있는 사고 과정의 장애이다.
- **언어적 의사소통 장애(impaired verbal communication)** — 말의 내용이나 속도 때문에 생각을 전달하거나 상대의 말을 이해하기 어려운 간호문제이다.
- **조증 삽화(manic episode)** — 기분이 지나치게 고양되고 활동이 늘어나며 수면 욕구가 줄어드는 기분 삽화이다.
- **연상이완(loosening of associations)** — 생각의 연결이 느슨해져 말이 한 주제에서 관계없는 주제로 옮겨 가는 사고 형태의 장애이다.
- **언어압박(pressured speech)** — 말이 빠르고 많으며 중간에 끊기 어려울 정도로 쉬지 않고 이어지는 말의 양상이다.

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