# 사례의 관찰 기록에서 환청을 가장 강하게 시사하는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 관찰 기록에서 환청을 가장 강하게 시사하는 소견은?

## 보기

1. 질문이 바뀌어도 앞서 한 대답을 그대로 되풀이해서 말한다
2. 질문을 받으면 몇 초가 지난 뒤에야 짧게 대답을 시작한다
3. 간호사가 방에 카메라를 달았다는 믿음을 설명해도 바꾸지 않는다
4. 아무도 없는 쪽으로 귀를 기울이다 누군가에게 대답하듯 중얼거린다 **✔ 정답**
5. 표정 변화가 거의 없고 즐거운 화제에도 감정 반응이 적다

**정답: 4**

## 해설

환청은 외부 자극 없이 소리를 듣는 지각의 이상이므로 아무도 없는 곳을 향해 귀를 기울이고 대답하듯 중얼거리는 행동으로 드러난다. 같은 대답의 반복은 보속증, 느린 대답은 사고지연, 감시 믿음은 망상, 무반응 표정은 정서 둔마이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 아무도 없는 쪽으로 귀를 기울이다 누군가에게 대답하듯 중얼거리는 소견입니다. 환청(auditory hallucination)은 실제 소리 자극이 없는데 목소리나 소리를 듣는 지각의 이상입니다. 환자가 소리를 듣고 있다는 사실은 겉으로 드러나지 않으므로, 간호사는 환자의 말과 함께 행동 단서를 관찰하여 환청을 짐작합니다.
환청을 시사하는 대표적인 행동은 혼잣말, 대답하듯 입술을 움직이는 모습, 한쪽으로 귀를 기울이는 자세, 이유 없이 웃거나 화를 내는 반응, 갑자기 귀를 막는 행동입니다. 사례의 환자는 창가에 혼자 서서 귀를 벽 쪽으로 기울이고 누군가에게 대답하듯 중얼거렸습니다. 이는 환청에 반응하는 행동 소견입니다. 그다음 단계로 간호사는 환청의 내용, 빈도, 지시하는 말이 있는지, 환자가 그 말에 따를 의도가 있는지를 직접 사정합니다.
다른 소견은 조현병 환자에게 자주 보이지만 환청과는 다른 증상입니다. 같은 답을 되풀이하는 것은 보속증(perseveration)이고 사고 형태의 장애입니다. 대답을 시작하기까지 오래 걸리는 것은 사고지연이며 생각의 속도가 느려진 상태입니다. 카메라를 달았다는 믿음을 설명해도 바꾸지 않는 것은 사고 내용의 장애인 망상(delusion)입니다. 표정 변화가 적고 감정 반응이 줄어드는 것은 정서 둔마(blunted affect)로 음성증상에 속합니다. 이 구분은 지각, 사고 형태, 사고 내용, 정서라는 네 영역으로 나누어 생각하면 쉽게 정리됩니다.
이 문제처럼 한 사람에게 여러 증상이 함께 있을 때는 각 소견이 어느 영역의 증상인지를 분리해서 기록해야 합니다. 환청 때문에 말을 못 하는 것인지, 사고지연 때문에 느린 것인지에 따라 중재가 달라지기 때문입니다. 환청이 의심되면 환자를 놀라게 하지 말고 조용하고 안전한 환경에서 지금 들리는 소리가 있는지 부드럽게 묻습니다.
임상에서 주의할 점은 혼잣말이 모두 환청은 아니라는 것입니다. 생각을 정리하느라 소리 내어 말하는 사람도 있으므로 반응하는 듯한 자세, 대화의 상대가 있는 듯한 멈춤과 응답이 함께 있는지를 보고, 환자에게 직접 확인합니다. 환청에 따른 지시가 있다면 자해나 타해의 위험이 높아지므로 즉시 의료진에게 알리고 안전을 확보합니다.

## 임상 시나리오

조현병 환자의 하루입원 5일째 병동 관찰 기록
조현병으로 입원 5일째인 54세 남성의 관찰 기록이다. 아침 식당에서 간호사가 질문하자 몇 초가 지난 뒤에야 짧게 대답하기 시작했고, 질문을 바꾸어도 앞서 한 대답을 그대로 되풀이했다.

얼굴의 표정 변화가 거의 없었고 즐거운 화제에도 반응이 적었다. 오후에는 TV가 꺼진 휴게실 창가에 혼자 서서 한쪽 귀를 벽 쪽으로 기울인 채 입술을 움직이며 누군가에게 대답하듯 중얼거렸다.

저녁 면담에서는 “간호사들이 제 방에 카메라를 달아 놨어요.”라고 했고, 카메라가 없다는 설명을 세 번 들어도 믿음을 바꾸지 않았다. 체온과 맥박은 정상이었고 위협하는 말은 하지 않았다.

## 핵심 개념

- **환청(auditory hallucination)** — 실제 소리 자극이 없는데 목소리나 소리를 듣는 지각의 이상이다.
- **보속증(perseveration)** — 질문이 바뀌어도 앞서 한 말이나 답을 계속 되풀이하는 사고 형태의 장애이다.
- **사고지연(slowing of thought)** — 생각과 말의 속도가 느려져 대답을 시작하기까지 오래 걸리는 상태이다.
- **망상(delusion)** — 현실과 맞지 않는데 증거를 보여 주어도 바뀌지 않는 고정된 잘못된 믿음이다.
- **정서 둔마(blunted affect)** — 감정 표현의 강도가 크게 줄어 표정과 목소리에 변화가 적은 상태이다.

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