# 약속 시간에 늦었다고 따지는 피해망상 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

약속 시간에 늦었다고 따지는 피해망상 대상자에게 간호사가 할 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “속이려던 게 아니에요. 제가 약속을 어길 사람으로 보이시나요? 그렇지 않아요.”
2. “오해하고 계십니다. 저는 환자분을 피한 적이 한 번도 없다고 말씀드렸습니다.”
3. “오늘은 바쁜 날이니 면담은 하지 않고 필요하실 때 직원을 불러 주세요.”
4. “이유는 다른 직원에게 물어보세요. 저는 오늘 더 시간을 낼 수가 없습니다.”
5. “급한 일이 생겨 늦었습니다. 지금 30분 곁에 있고 내일 약속도 꼭 지키겠습니다.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피해망상 대상자와는 정직하고 일관된 태도로 신뢰를 쌓는 것이 핵심이다. 약속을 어겼을 때는 이유를 짧고 솔직하게 알리고 지킬 수 있는 약속만 새로 한다. 변명, 오해 단정, 면담 취소, 책임 전가는 의심을 키워 관계를 해친다.

## 심화 해설

이 문항은 피해망상(persecutory delusion)이 있는 대상자와 신뢰를 지키는 방법을 묻고 있습니다. 정답은 늦은 사실과 이유를 짧고 솔직하게 알리고, 지금 함께 있으면서 지킬 수 있는 약속만 새로 하는 반응입니다.
피해망상 대상자는 타인의 말과 행동을 자신을 해치려는 신호로 해석하기 쉽고 대인 신뢰가 매우 약합니다. 그래서 치료의 핵심은 망상 내용을 논쟁하지 않으면서 정직하고 일관된 태도로 신뢰를 쌓는 것입니다. 간호사가 약속한 시간과 말을 지키면 대상자는 이 사람은 말과 행동이 같다는 경험을 하게 되고 그 경험이 쌓여 안전감이 생깁니다. 반대로 약속을 어기거나 둘러대면 의심이 사실로 확인된 것처럼 받아들여져 지금까지 쌓은 신뢰가 한 번에 무너질 수 있습니다.
약속을 지키지 못할 상황이 생기면 가능한 한 미리 알리고, 늦었을 때는 이유를 숨기지 않으며 사과하고 새 시간을 정합니다. 이때 다른 환자의 정보를 이유로 들지 않도록 급한 일이 생겼다는 정도로 말하는 것이 적절합니다. 또한 간호사가 확실히 지킬 수 있는 약속만 해야 합니다. 약속을 많이 하는 것보다 한 약속을 지키는 것이 더 중요합니다.
오답은 모두 신뢰를 해치는 반응입니다. 방어적으로 해명하며 의도를 되묻는 말은 환자와 논쟁이 되고, 환자의 생각을 오해라고 단정하면 이해받지 못한다고 느끼게 합니다. 면담을 취소하거나 필요할 때 부르라고 하는 것은 약속을 한 번 더 어기는 일이며, 먼저 다가가지 못하는 환자에게는 거절로 들립니다. 이유를 다른 직원에게 넘기는 말은 무언가 숨긴다는 의심을 키우고 일관된 담당자에 대한 신뢰도 약하게 만듭니다.
임상에서는 대상자에게 하는 말을 짧고 분명하게 하고, 신체적 접촉이나 속삭임처럼 의심을 자극할 수 있는 행동을 피하는 것이 필요합니다. 가능하면 같은 담당 간호사가 같은 시간대에 만나도록 일정을 조정하고, 팀원이 서로 다른 말을 하지 않도록 계획을 공유하시기 바랍니다. 환자의 불안과 긴장이 높아지면 자극이 적은 공간에서 곁에 머물며 안전을 확인합니다. 환자가 약속을 확인하려 반복해 물어도 짜증을 내지 않고 같은 내용을 차분히 되풀이해 알려 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

약속 시간에 늦은 간호사신뢰가 흔들린 피해망상 환자
조현병으로 입원한 45세 여성은 직원이 자신을 감시하고 험담한다고 믿어 왔다. 담당 간호사는 이틀 동안 짧은 면담을 이어 오며 조금씩 신뢰를 쌓고 있었다. 오늘 오전 간호사는 환자에게 “오후 3시에 면담하겠습니다.”라고 약속했다.

그런데 다른 업무가 겹쳐 3시 20분이 되어서야 간호사가 병실 앞에 도착했다. 환자는 복도에 서서 손톱을 뜯고 있다가 “역시 저를 속였어요. 일부러 안 온 거죠?”라고 말했다. 환자는 목소리가 높아졌고 경계하는 눈으로 간호사를 바라보았다.

오늘 간호사는 면담을 30분가량 할 수 있고, 이후에는 회의 때문에 자리를 비워야 한다. 환자의 위협 행동은 없으며 간호팀은 환자와 논쟁하지 않고 약속을 지키는 일관된 태도가 중요하다고 정리해 두었다.

## 핵심 개념

- **피해망상(persecutory delusion)** — 다른 사람이 자신을 해치거나 감시한다고 굳게 믿는 사고내용의 장애이다.
- **신뢰(trust)** — 상대가 안전하고 믿을 만하다고 느끼는 마음으로 약속을 지키는 경험이 쌓여 생긴다.
- **일관된 태도(consistent attitude)** — 말과 행동, 약속을 때에 따라 바꾸지 않고 같게 유지하는 태도이다.
- **정직(honesty)** — 사실을 숨기거나 꾸미지 않고 있는 그대로 알리는 태도이다.

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