# 무의욕과 감정표현 감소가 두드러진 조현병 대상자에게 비정형 항정신병약물을 쓰는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

무의욕과 감정표현 감소가 두드러진 조현병 대상자에게 비정형 항정신병약물을 쓰는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 도파민 차단이 더 강해 환청과 망상이 첫 주 안에 사라지고 의욕도 함께 돌아오기 때문이다
2. 음성증상은 약으로 호전되지 않으므로 약은 줄이고 재활 활동만 하게 하기 위해서이다
3. 양성증상뿐 아니라 음성증상의 개선도 기대할 수 있고 추체외로 증상이 비교적 적기 때문이다 **✔ 정답**
4. 전형적 약물보다 추체외로 증상과 대사 부작용이 전혀 없어 장기 복용에 안전하기 때문이다
5. 약의 진정 작용이 강해 수면이 늘어나므로 낮 동안의 의욕이 자연히 회복되기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

비정형 약물은 도파민뿐 아니라 세로토닌 수용체에도 작용해 양성증상은 물론 음성증상 개선도 기대할 수 있고 추체외로 증상이 비교적 적다. 전형적 약물은 양성증상에 주로 효과가 있다. 부작용이 아예 없다는 표현이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 비정형 항정신병약물이 양성증상뿐 아니라 음성증상 개선도 기대할 수 있고 추체외로 증상이 비교적 적다는 설명입니다. 약을 고를 때는 환자의 증상 유형과 부작용 위험을 함께 고려하며, 그 근거를 환자와 가족에게 설명할 수 있어야 합니다.
조현병의 양성증상(positive symptom)은 환청과 망상처럼 정상에 없던 것이 생기는 증상이고, 음성증상(negative symptom)은 감정표현 감소, 무의욕, 사고의 빈곤처럼 있던 기능이 줄어드는 증상입니다. 전형적 항정신병약물은 주로 도파민 D2 수용체를 차단하여 양성증상에 효과가 크지만 음성증상에는 효과가 제한적이고 추체외로 증상(extrapyramidal symptom)이 흔합니다. 비정형 약물은 도파민 차단에 더해 세로토닌 수용체에도 작용하므로 음성증상에도 효과가 기대되고 추체외로 증상이 상대적으로 적습니다. 리스페리돈, 올란자핀, 아리피프라졸 등이 대표 예입니다.
오답은 각각 오해를 보여 줍니다. 진정 작용을 의욕 회복의 원리로 보는 것은 약의 작용을 잘못 이해한 것이고, 오히려 낮 동안의 졸림은 활동을 줄입니다. 도파민 차단이 더 강하다거나 첫 주에 증상이 사라진다는 설명은 틀리며, 항정신병약물은 효과가 나타나기까지 보통 수 주가 걸립니다. 음성증상이 약으로 호전되지 않는다고 보는 것도 지나친 단정이어서, 약물과 정신사회적 재활을 함께 쓰는 것이 원칙입니다.
특히 주의할 답은 부작용이 전혀 없다는 표현입니다. 비정형 약물은 추체외로 증상이 적은 대신 체중 증가, 혈당 상승, 지질 이상 같은 대사 부작용이 문제가 될 수 있습니다. 클로자핀(clozapine)은 무과립구증 감시가 필요한 약으로 별도 관리됩니다. 따라서 비정형이라고 해서 안전하다고 설명하지 않고, 이득과 위험을 균형 있게 알려 주어야 합니다.
임상에서는 비정형 약물을 시작하면 체중, 허리둘레, 혈당과 지질을 정기적으로 확인하고 식사와 운동 습관을 함께 지도합니다. 음성증상은 호전이 느리므로 환자와 가족에게 기대를 현실적으로 설명하고, 환자가 보이는 작은 변화, 예를 들어 인사를 하거나 활동에 잠깐 참여하는 것을 놓치지 않고 알려 주어 치료 지속 의지를 북돋웁니다. 약을 임의로 줄이거나 끊지 않도록 지속 복용의 이유도 함께 교육합니다.

## 임상 시나리오

약물 변경 상담의욕 저하가 큰 대상자의 외래 면담
조현병으로 외래 치료를 받는 대상자는 환청과 망상은 많이 줄었지만 하루 종일 집에 머물며 말이 적고 얼굴에 감정 변화가 거의 없다. 가족은 아무 일에도 관심이 없어 보인다며 걱정하였다. 주치의는 약을 바꿀 것을 고려하였고, 외래 간호사는 대상자와 가족에게 약물 교육을 하기 위해 새 약의 특징을 정리하고 있다.

간호사가 정리한 자료에는 새 약이 속한 계열의 작용 부위와 효과, 부작용, 복용 시 주의 사항이 들어 있었다. 대상자는 지금 먹는 약이 졸리고 몸이 굳는 느낌이 있어 힘들다고도 이야기하였다. 간호사는 증상별로 어떤 약이 어떤 효과를 내는지 양성증상과 음성증상으로 나누어 쉽게 설명하고, 2주 뒤 외래에서 부작용을 다시 확인하기로 하였다.

## 핵심 개념

- **비정형 항정신병약물** — 도파민과 세로토닌 수용체에 작용하며 양성증상과 음성증상에 효과를 기대하는 약물이다
- **음성증상** — 정상적인 기능이 줄어드는 증상으로 무의욕과 감정표현 감소 등이 있다
- **양성증상** — 환청, 망상처럼 정상에는 없는 증상이 새로 나타나는 증상이다
- **추체외로 증상** — 근육 경직, 떨림, 안절부절못함 등 운동 기능에 나타나는 항정신병약물의 부작용이다
- **세로토닌 수용체** — 신경세포에서 세로토닌 신호를 받아들이는 부위로 비정형 약물의 작용 부위이다

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