# 사례의 대상자와 라포를 쌓기 위해 간호사가 건네는 말로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자와 라포를 쌓기 위해 간호사가 건네는 말로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. “하루 일과와 지금 기분을 한 시간쯤 시간을 들여 자세히 말씀해 주세요.”
2. “왜 며칠째 방에서 나오지 않으시는지 이유를 솔직하게 말씀해 보세요.”
3. “방에만 계시면 증상이 나빠져요. 지금 저와 같이 프로그램실로 가시죠.”
4. “필요하시면 호출하세요. 부르실 때까지 방에는 들어오지 않겠습니다.”
5. “오늘은 5분만 곁에 앉았다 가겠습니다. 말씀하지 않으셔도 괜찮습니다.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

음성증상으로 철수한 환자에게는 요구 없이 짧은 시간 자주 찾아가 곁에 머무는 방식이 라포를 쌓는다. 말을 강요하지 않아 부담이 적고 간호사가 안전한 사람이라는 경험이 반복된다. 억지로 이끌거나 오래 캐묻는 접근은 철수를 키운다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 짧은 시간 곁에 앉았다 가겠다며 말하기를 요구하지 않는 표현입니다. 조현병 환자가 방에서 나오지 않고 대화를 피하는 것은 음성증상(negative symptom)이 있을 때 흔한 사회적 철수(social withdrawal)입니다. 이때 목표는 환자를 당장 활동에 참여시키는 것이 아니라 간호사가 안전하고 믿을 수 있는 사람이라는 경험을 쌓는 것입니다.
라포(rapport)는 짧은 시간을 자주 만나는 방식으로 가장 잘 쌓입니다. 한 번에 길게 머물면 환자는 대화를 요구받는다고 느껴 부담스러워하지만, 5분 정도의 짧은 방문은 부담이 적고 다음에도 올 것이라는 예측 가능성을 줍니다. 말없이 곁에 앉아 있는 것만으로도 관심을 전달할 수 있으므로, 환자가 반응하지 않아도 같은 시간대에 반복해서 찾아가는 일관성이 중요합니다. 간호사가 한 약속, 예를 들어 오후에 다시 오겠다는 말은 반드시 지켜야 신뢰가 쌓입니다.
오답에는 각각 흔한 오해가 담겨 있습니다. 활동 참여를 강요하는 말은 선의에서 나오지만 환자의 불안을 키워 더 깊이 철수하게 만듭니다. 호출할 때만 오겠다는 말은 환자의 자율을 존중하는 것처럼 보이지만, 시작하는 힘이 부족한 환자에게는 사실상 방치입니다. 한 시간 가까이 자세한 진술을 요구하거나 이유를 캐묻는 질문은 사고의 빈곤(poverty of thought)과 의욕 저하가 있는 환자가 감당하기 어렵고 추궁처럼 느껴지게 합니다.
이후 단계에서는 환자가 편안해하는 모습이 보이면 간단한 일상 이야기, 함께 차 마시기, 짧은 산책처럼 요구가 낮은 활동으로 조금씩 확장합니다. 환자가 작은 반응이라도 보이면 과장해서 칭찬하기보다 담담하게 반가움을 표현합니다. 환청이나 의심 같은 양성증상이 동반된 날에는 방문 시간을 더 짧게 하고 표정과 자세를 살펴 안전을 확인합니다.
임상에서 주의할 점은 철수가 우울이나 약물 부작용, 환경 변화 때문일 수도 있다는 것입니다. 음성증상으로 단정하기 전에 식사와 수면, 자해 생각의 유무를 함께 사정하고, 필요하면 의료진과 의논합니다. 환자의 속도를 존중하되 포기하지 않는 태도, 즉 요구하지 않지만 꾸준히 곁에 있는 태도가 핵심입니다.

## 임상 시나리오

방에서 나오지 않는 환자입원 열흘째 철수가 이어지는 사례
조현병으로 입원한 38세 남성은 열흘째 대부분 침대에 누워 지낸다. 식사는 병실로 가져다주면 먹지만 병동 프로그램은 모두 거절했고 말을 걸면 짧게 고개만 끄덕인다.

표정 변화가 적고 말수가 줄었으나 환청이나 의심하는 말은 없었다. 의사는 음성증상이 두드러진다고 평가했고, 안전에는 문제가 없어 간호사는 관계 형성을 가장 먼저 하기로 했다.

지난 사흘 동안 간호사가 10분 이상 질문을 하면 환자는 몸을 벽 쪽으로 돌렸다. 간호사는 방문 방식을 바꾸기로 했다.

## 핵심 개념

- **음성증상(negative symptom)** — 정상 기능이 줄어드는 조현병 증상으로 감정표현 감소, 무의욕, 사회적 철수가 포함된다.
- **사회적 철수(social withdrawal)** — 대인관계와 활동을 피하며 혼자 지내려는 행동으로 조현병과 우울에서 흔하다.
- **라포(rapport)** — 대상자와 간호사 사이에 형성되는 신뢰와 친밀감으로 치료적 관계의 바탕이 된다.
- **사고의 빈곤(poverty of thought)** — 생각의 양이 줄어 말이 짧고 내용이 빈약한 상태를 가리킨다.

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