# 사례의 증상 경과에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 증상 경과에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 초조와 수면이 좋아졌으니 환청도 같은 속도로 사라져야 하므로 호전이 늦은 것은 비협조 때문이다
2. 증상이 줄어들기 시작했으므로 대상자가 원하면 곧바로 감량하거나 중단하도록 의사에게 요청한다
3. 환청이 줄었으므로 약 효과가 충분하다고 보고 이후의 정기 관찰과 검사는 생략한다
4. 사흘 만에 환청이 그대로이므로 약 효과가 없다고 보고 증량이나 교체를 바로 요청한다
5. 초조와 수면이 먼저 좋아지고 환청과 망상은 서서히 줄어드는 경과이므로 계속 관찰한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

항정신병약물은 도파민 차단 작용이 있지만 증상마다 반응 시기가 달라 초조와 불면은 수일 안에 먼저 줄고 환청과 망상은 수주에 걸쳐 서서히 줄어든다. 따라서 초기에 환청이 남아 있어도 임의로 증량, 교체, 중단하지 않고 호전 양상과 부작용을 계속 관찰한다.

## 심화 해설

이 문항은 항정신병약물(antipsychotic)을 시작한 뒤 증상별로 반응 시기가 다르다는 것을 알고 경과를 해석하는 능력을 묻고 있습니다. 정답은 초조와 수면은 먼저 호전되고 환청과 망상은 수주에 걸쳐 서서히 줄어드는 경과이므로 임의로 바꾸지 않고 계속 관찰한다는 해석입니다.
항정신병약물은 도파민 수용체를 차단하는 작용이 중심이며, 비정형 약물은 세로토닌 수용체도 함께 차단합니다. 약을 시작하면 진정 효과와 불안, 초조 감소는 비교적 빨리 나타나 수일 안에 수면과 안정이 좋아질 수 있습니다. 반면 환청과 망상 같은 양성증상은 수일에서 수주에 걸쳐 서서히 줄어듭니다. 환청의 횟수가 먼저 줄고, 내용이 덜 위협적으로 바뀌며, 망상에 대한 확신이 약해지는 순서로 변하는 경우가 많습니다. 사례의 대상자는 3일째에 수면과 초조는 좋아졌지만 환청과 망상은 그대로였고, 10일째와 14일째에 차례로 줄어드는 전형적인 경과를 보입니다. 완전한 효과는 더 긴 시간이 지나야 판단할 수 있습니다.
오답은 이 경과를 읽지 못한 판단입니다. 3일 만에 약이 듣지 않는다고 보고 증량이나 교체를 서두르면 아직 효과가 나타나는 중인 약을 바꾸어 부작용 위험만 키웁니다. 호전이 늦은 것을 비협조 때문으로 돌리는 것은 약리 특성을 모르는 것이며 대상자와의 신뢰를 해칩니다. 증상이 줄기 시작했으니 대상자가 원하면 감량하거나 중단한다는 판단은 재발의 위험을 높이고, 약 용량의 변경은 의사가 결정하는 일입니다. 환청이 줄었다고 정기 관찰과 검사를 생략하면 남은 증상과 부작용, 복약 순응을 놓치게 됩니다.
간호사는 환자와 가족에게 증상마다 좋아지는 속도가 다르다는 점과 대략의 시간 감각을 쉬운 말로 설명합니다. 약이 안 듣는다는 호소는 불안과 조급함의 표현일 수 있으므로 감정을 인정하면서, 이미 좋아진 점을 함께 확인하도록 돕습니다. 환청과 망상의 정도, 수면, 식사, 위험 행동을 매일 기록하여 의료진에게 정확한 경과를 전달합니다.
임상에서는 호전 중에도 추체외로증상, 진정, 체중 증가와 같은 부작용이 나타나는지 지속적으로 확인하시기 바랍니다. 퇴원 후에도 증상이 좋아졌다고 임의로 약을 끊지 않도록 교육하고, 외래 일정과 복약 방법을 함께 정리합니다.

## 임상 시나리오

약 시작 후 증상 기록증상마다 다르게 변한 첫 입원 환자
28세 남성은 조현병으로 처음 입원해 리스페리돈을 시작했다. 입원 직후에는 하루 3시간만 자고 복도를 서성였으며 하루 수십 번 환청이 들린다고 했고, 직원이 자신을 해치려 한다는 망상을 확신했다.

약을 시작한 3일째에는 수면이 6시간으로 늘고 서성임과 초조가 줄었다. 그러나 환청의 횟수는 그대로였고 망상에 대한 확신도 변함이 없었다. 환자는 “약이 안 듣는 것 같다. 용량을 올려 달라”고 말했다.

10일째에는 환청이 하루 몇 번으로 줄고 내용이 덜 위협적이 되었다. 14일째에는 망상에 대해 “그럴 리 없겠죠?”라고 의문을 표현하기 시작했다. 부작용으로 인한 이상 소견은 없으며 간호사는 환자와 가족에게 경과를 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **항정신병약물(antipsychotic)** — 조현병의 양성증상을 줄이기 위해 도파민 수용체 등을 차단하는 약물이다.
- **리스페리돈(risperidone)** — 도파민과 세로토닌 수용체를 차단하는 비정형 항정신병약물이다.
- **환청(auditory hallucination)** — 외부 자극 없이 소리가 들리는 지각의 이상으로 조현병의 양성증상이다.
- **망상(delusion)** — 객관적 증거가 있어도 수정되지 않는 고정된 잘못된 믿음이다.
- **도파민 차단(dopamine blockade)** — 약물이 도파민 수용체에 결합해 신호 전달을 막는 작용이다.

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