# 사례의 대상자가 퇴원이 가까워지자 증상이 다시 나타날 때 간호사의 해석과 중재로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

사례의 대상자가 퇴원이 가까워지자 증상이 다시 나타날 때 간호사의 해석과 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 증상을 관심을 끌려는 행동으로 보고 호소를 무시한 채 종결을 서두른다.
2. 상실에 대한 정상 반응으로 보고 감정 표현을 도우며 종결 계획은 유지한다. **✔ 정답**
3. 치료가 실패한 것으로 보고 퇴원을 취소한 뒤 치료를 처음부터 다시 한다.
4. 종결로 인한 약물 부족이 원인이므로 의사에게 증량을 먼저 요청한다.
5. 종결을 미루고 면담 횟수를 늘려 대상자가 안정될 때까지 관계를 잇는다.

**정답: 2**

## 해설

종결 단계에서는 관계가 끝나는 상실감 때문에 증상이 다시 나타나거나 퇴행이 생길 수 있고, 이는 흔한 정상 반응이다. 감정을 말로 표현하게 돕고 지금까지의 성과와 퇴원 후 지지자원을 확인하며 종결 계획은 유지한다. 종결 지연은 의존을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 치료적 관계의 종결 단계(termination phase)에서 나타나는 증상 재발을 어떻게 해석하고 다룰지 묻고 있습니다. 대상자는 퇴원이 가까워지자 불안과 불면이 다시 심해지고 간호사에게 매달리는 모습을 보입니다. 이는 관계가 끝나는 데 대한 상실감에서 비롯된 퇴행일 수 있으므로, 정상적인 반응으로 이해하고 감정 표현을 도우며 종결 계획을 유지하는 것이 정답입니다.
종결 단계는 치료적 관계를 마무리하며 지금까지의 경험과 성과를 검토하고, 대상자가 간호사에게 의존하지 않고 스스로 생활할 수 있도록 준비시키는 시기입니다. 관계가 깊을수록 헤어짐은 상실로 경험되어 분노, 슬픔, 불안이 나타나고, 때로는 이미 호전되었던 증상이 되살아나거나 어린 시절의 의존적 행동으로 돌아가는 퇴행(regression)이 보이기도 합니다. 이런 반응은 치료가 실패했다는 신호가 아니라 의미 있는 관계였다는 증거로 해석하며, 간호사는 감정을 말로 표현하게 돕고, 지금까지 이룬 변화를 함께 확인하고, 퇴원 후 이용할 수 있는 지지자원과 위기 시 대처 방법을 정리해 줍니다. 종결은 초기부터 예고하고 미리 준비시키는 것이 원칙입니다.
다른 중재와 구별해 보시기 바랍니다. 증상 재발을 치료 실패로 보고 퇴원을 취소하면 대상자는 호전을 인정받지 못하고 더 의존하게 됩니다. 약물 증량만 요청하면 종결에 대한 감정이라는 원인이 다뤄지지 않습니다. 종결을 미루고 면담을 늘리는 것은 대상자를 보호하는 것처럼 보이지만 상실을 직면할 기회를 없애고 의존을 강화합니다. 관심을 끌려는 행동이라며 무시하고 서둘러 끝내는 것도 비치료적이며, 종결 단계의 감정은 정당하게 존중받아야 합니다. 다만 증상이 실제로 심하게 악화하거나 자해 위험 신호가 있다면 별도로 평가하여 필요한 치료를 연계해야 합니다.
임상에서는 퇴원 전 몇 주에 걸쳐 면담 횟수를 서서히 줄이고, 마지막 면담에서 관계의 의미와 성과를 서로 나누며 정리하는 것이 좋습니다. 대상자가 퇴원 후 이용할 외래, 지역 정신건강복지센터, 가족 지지체계를 연결해 주시기 바랍니다. 간호사 자신도 헤어짐에서 감정을 느낄 수 있으므로 그 감정이 종결 결정에 영향을 주지 않도록 스스로 점검하는 자세가 필요합니다.

## 임상 시나리오

퇴원을 앞둔 대상자다시 나타난 불안과 불면
34세 남성은 우울장애로 입원하여 담당 간호사와 12주 동안 정기 면담을 해 왔고 증상이 많이 호전되었습니다. 이번 주 퇴원 일정이 확정되어 간호사가 면담을 곧 마무리할 것이라고 다시 알려 주었는데, 그날 밤부터 불안과 불면이 심해졌습니다.

대상자는 최근 이틀 동안 간호사실 앞을 자주 서성이며 “아직 준비가 안 된 것 같아요”라고 말했고, 이미 스스로 하던 일과 관리도 해 달라고 부탁하기 시작했습니다. 객관적인 우울 점수는 입원 초기보다 낮은 상태이며 자해 생각은 부인하고 있습니다. 퇴원은 5일 후로 예정되어 있습니다.

## 핵심 개념

- **종결 단계** — 치료적 관계를 마무리하며 성과를 검토하고 대상자의 독립을 준비시키는 단계이다.
- **퇴행** — 스트레스나 상실 상황에서 이전 발달단계의 의존적 행동으로 돌아가는 방어기제이다.
- **상실감** — 의미 있는 관계나 대상이 끝나거나 사라질 때 느끼는 슬픔, 불안, 허전함이다.
- **지지자원** — 어려운 상황에서 정서적, 실제적 도움을 주는 가족, 친구, 지역사회 기관 등이다.

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