# 섭취량과 배설량 기록에 화를 내는 식욕부진증 환자에게 간호사가 할 말은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

섭취량과 배설량 기록에 화를 내는 식욕부진증 환자에게 간호사가 할 말은?

## 보기

1. “규칙이니 그대로 따르셔야 해요. 협조하지 않으시면 면회를 제한할 수 있습니다.”
2. “믿을게요. 오늘부터 기록은 하지 않고 환자분이 말씀하시는 대로 적겠습니다.”
3. “살찔까 봐 걱정되시죠? 하루 열량을 낮춰서 기록 부담을 덜어 드릴게요.”
4. “기록이 불편하시군요. 먹은 양과 배설량은 몸이 회복되는지 보려는 거예요. 결과는 함께 봐요.” **✔ 정답**
5. “기록은 담당 의사가 보는 것이라 제가 설명드릴 수 없어요. 직접 물어보시고 결정하세요.”

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증은 입원 초기에 섭취량과 배설량을 매일 확인해 영양 회복과 구토나 하제 사용 여부를 살핀다. 환자의 감정을 인정하고 확인의 목적을 설명하며 결과를 함께 보면 불신이 줄어든다. 위협, 기록 생략, 열량 조절 약속, 설명 회피는 치료를 약화시킨다.

## 심화 해설

이 문항은 섭취량과 배설량 기록에 화를 내는 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 대상자에게 간호사가 어떻게 말해야 하는지 묻고 있습니다. 사례의 대상자는 체질량지수가 14.5 정도로 심한 저체중이며 저를 믿지 못해서 기록한다고 느껴 화를 냅니다. 이때 감정을 먼저 인정하고, 먹은 양과 배설량을 확인하는 것이 몸이 회복되는지 보려는 목적임을 설명하며 결과를 함께 보겠다고 하는 반응이 정답입니다.
신경성 식욕부진증은 체중이 느는 것에 대한 극심한 두려움과 신체상 왜곡(body image distortion) 때문에 음식을 제한하고, 일부는 구토나 하제로 체중을 줄이려 합니다. 그래서 입원 초기에는 매일 섭취량과 배설량을 확인하여 영양 회복 정도와 구토나 하제 사용 가능성, 체액 균형을 살핍니다. 이 확인은 감시나 처벌이 아니라 치료에 필요한 자료라는 점을 환자가 이해할수록 협조가 늘고 저항이 줄어듭니다. 간호사는 일관된 태도로 규칙을 유지하면서도 환자의 두려움과 분노를 비난하지 않고 받아 주어야 합니다.
오답을 구별하겠습니다. 면회 제한으로 위협하는 말은 통제받는다는 느낌을 키워 숨기기와 저항을 부릅니다. 기록을 생략하고 환자가 말하는 대로 적으면 실제 섭취와 배설을 알 수 없어 영양 회복과 구토 여부를 확인하지 못합니다. 열량을 낮춰 주겠다는 약속은 치료 목표와 어긋나고 환자의 왜곡된 사고에 동조하는 일입니다. 담당 의사에게 미루며 설명을 회피하면 간호사가 치료 규칙을 지지하지 않는 것으로 보이고 불신만 남습니다.
임상에서는 식사 직후 화장실 사용을 제한하거나 동행하여 구토 가능성을 줄이고, 같은 시각 같은 조건에서 체중을 재며, 확인한 수치를 환자와 함께 보면서 회복의 증거를 보여 주시기 바랍니다. 환자가 숫자에 집착하지 않도록 체중 수치를 말하는 방식은 팀이 일관되게 정하십시오. 간호사마다 규칙을 다르게 적용하면 환자는 틈을 찾아 규칙을 바꾸려 하므로, 교대 때마다 같은 기준으로 대응하는지 서로 확인하는 것도 중요합니다. 심한 저체중에서는 전해질 이상과 부정맥 같은 합병증도 함께 관찰하십시오.

## 임상 시나리오

기록에 화를 내는 환자섭취량과 배설량 확인에 불만을 드러냄
17세 여학생이 신경성 식욕부진증으로 입원 3일째입니다. 키 162cm에 몸무게 38kg으로 체질량지수가 14.5 정도이며, 식사 때마다 먹으면 살이 찐다며 음식을 오래 만지작거립니다. 병동에서는 식사 뒤 먹은 양과 소변·대변량을 매일 기록하고 있습니다.

오늘 아침 기록을 하려는 간호사에게 그녀는 저를 믿지 못하니까 이런 걸 적는 거죠라며 소리를 높였고 이제 이런 기록은 하지 않겠다고 했습니다. 어제는 식사량의 절반 정도를 먹었고 구토를 한 흔적은 확인되지 않았습니다. 위협적인 행동은 없고 의식은 명료하며 눈에는 눈물이 고였습니다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 음식을 제한해 심한 저체중에 이르는 섭식 장애이다.
- **섭취량과 배설량 확인** — 식사 뒤 먹은 양과 소변, 대변량을 매일 기록하여 영양 회복과 구토 여부를 살피는 간호중재이다.
- **영양 회복** — 굶어서 줄어든 체중과 영양 상태를 정상에 가깝게 되돌리는 치료 목표이다.
- **하제** — 체중을 줄이려고 배변을 유도하려 쓰는 약으로 식욕부진증에서 오용되기도 한다.

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