# 말이 거의 없어 어른의 손을 끌며 우는 자폐스펙트럼장애 아동에게 알맞은 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

말이 거의 없어 어른의 손을 끌며 우는 자폐스펙트럼장애 아동에게 알맞은 중재는?

## 보기

1. 원하는 물건의 그림 카드를 건네 요구를 표현하게 하고 바로 들어준다 **✔ 정답**
2. 말로 요구할 때까지 기다리며 스스로 말하도록 압박을 준다
3. 울음이 그칠 때까지 모른 척하다가 진정되면 물건을 건네준다
4. 눈을 맞추고 “말로 해”라는 말을 반복해 입으로 요구하게 한다
5. 손을 끄는 행동을 막고 물건을 보여 주지 않아 요구를 포기하게 한다

**정답: 1**

## 해설

말이 어려운 자폐스펙트럼장애 아동은 요구를 표현할 수단이 없어 울거나 손을 끈다. 그림 카드처럼 말 대신 쓸 수 있는 의사소통 수단을 가르치고 사용하면 바로 반응해 주어 의사소통이 효과적임을 경험하게 한다. 말을 강요하거나 무시하면 좌절만 커진다.

## 심화 해설

이 문항은 말이 거의 없는 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder) 아동의 요구 표현을 돕는 중재를 묻습니다. 정답은 원하는 물건의 그림 카드를 건네 요구를 표현하게 하고 바로 들어주는 것입니다. 사례의 서윤은 원하는 것이 있을 때 말 대신 어른의 손을 끌고 가며 울기 때문에, 우선 스스로 요구를 전달할 수 있는 수단이 필요합니다.
자폐스펙트럼장애의 핵심은 사회적 의사소통과 상호작용의 지속적인 어려움, 그리고 제한적이고 반복적인 행동과 관심입니다. 말이 늦거나 없는 경우가 많고, 말이 있어도 상대와 주고받는 대화로 이어지기 어렵습니다. 이때 아동의 울음, 소리 지르기, 손 끌기는 문제 행동이기 이전에 요구를 전하려는 신호입니다. 그림 카드 교환처럼 보완대체 의사소통(augmentative and alternative communication) 수단을 가르치면 울음이 줄어들고 요구를 효과적으로 전달하는 경험이 쌓입니다.
오답을 정리하겠습니다. 말을 하도록 기다리거나 압박하는 것, 눈을 맞추고 말로 하라고 반복하는 것은 말이 어려운 아동에게 불안과 좌절을 늘립니다. 울음이 그칠 때까지 모른 척하는 것도 요구를 전달하는 방법을 가르치지 못하고, 때로는 울음이 길어져야 얻는다는 학습을 만들 수 있습니다. 손 끄는 행동을 막고 물건을 보여 주지 않는 것은 의사소통의 기회를 막아 문제 행동을 키웁니다.
임상에서는 카드를 처음 가르칠 때 아동이 원하는 물건을 선택해 그림과 짝을 지어 주고, 카드를 건네는 즉시 물건을 주어 행동을 강화합니다. 이후에 카드를 고르고 문장으로 이어 가며 말이 나오도록 돕습니다. 아동의 일과를 예측할 수 있게 하고 지시는 짧고 구체적으로 주며, 보호자에게도 같은 방식을 가정에서 쓰도록 교육해 일관성을 유지합니다. 입원 환경에서는 물이나 화장실, 놀이처럼 자주 쓰는 요구부터 카드로 만들어 침상 곁에 두고 모든 직원이 같은 방식으로 반응하도록 인계하십시오. 아동이 카드를 쓰지 못하는 날에도 울음을 나무라지 말고 카드를 손에 쥐여 주며 연습을 이어 가야 합니다. 시험에서는 자폐스펙트럼장애 아동에게 시각 자료와 구체적인 수단을 쓰는 것을 기본으로 기억해 두시면 됩니다.

## 임상 시나리오

말이 거의 없는 아동요구를 울음으로 표현하는 서윤
5세 서윤은 자폐스펙트럼장애로 진단받고 소아병동에 입원했다. 말은 “물” “응” 정도의 단어 몇 개뿐이고 눈 맞춤이 짧다. 원하는 것이 생기면 간호사의 손을 잡아끌어 냉장고 앞으로 데려가 서서 소리를 지르며 운다.

간호사가 “무엇을 줄까?”라고 여러 번 물었지만 서윤은 대답하지 않고 울음이 더 커졌다. 같은 방에서 지내는 보호자도 서윤이 원하는 것을 몰라 어려움을 겪는 날이 많다고 했다. 간호사는 서윤이 좋아하는 과자와 물이 그려진 사진을 준비해 의사소통 방법을 계획했다.

## 핵심 개념

- **자폐스펙트럼장애** — 사회적 의사소통의 어려움과 제한적·반복적 행동이 나타나는 신경발달장애이다.
- **보완대체 의사소통** — 말을 보완하거나 대신하는 그림, 몸짓, 기기 등 의사소통 수단이다.
- **그림 카드** — 원하는 물건을 그림으로 나타내 건네며 요구를 표현하게 하는 도구이다.
- **강화(reinforcement)** — 바람직한 행동 직후에 칭찬이나 보상을 주어 그 행동이 다시 일어날 가능성을 높이는 것이다.

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