# 자살 위험을 사정할 때 위험을 낮추는 보호 요인으로 해석할 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

자살 위험을 사정할 때 위험을 낮추는 보호 요인으로 해석할 소견은?

## 보기

1. 과거에 자살을 여러 차례 시도했고 최근에도 시도한 경험이 있다
2. 가까운 사람과 이별한 뒤 혼자 지내는 시간이 부쩍 늘어났다
3. 어린 자녀를 돌봐야 한다는 책임감과 치료를 이어 가려는 의지가 있다 **✔ 정답**
4. 수면제와 진통제를 집에 많이 모아 두고 필요할 때 먹는다
5. 우울이 나아지는 듯하면서 갑자기 주변 정리를 시작하고 작별 인사를 한다

**정답: 3**

## 해설

보호 요인은 자살 위험을 낮추는 요소로 자녀에 대한 책임감, 가족의 지지, 치료 동기와 희망, 종교와 사회적 관계가 해당한다. 과거 시도, 상실과 고립, 수단 접근성, 작별 인사와 주변 정리는 위험 요인이나 위험 징후이다. 보호 요인은 면담에서 찾아 강화한다.

## 심화 해설

이 문항은 자살 위험을 사정할 때 위험 요인과 보호 요인을 구별하는지 묻습니다. 정답은 어린 자녀를 돌봐야 한다는 책임감과 치료를 이어 가려는 의지입니다. 자살 위험 사정은 위험한 요소만 찾는 것이 아니라 삶을 붙들어 주는 요소까지 함께 파악해 전체 위험도를 판단하는 과정입니다. 사례의 이 씨는 위험 요인이 많은 가운데에도 자녀에 대한 책임감과 외래 치료를 계속하겠다는 의지를 보였습니다.
위험 요인(risk factor)은 자살 가능성을 높이는 요소입니다. 과거의 자살 시도, 우울과 절망감, 물질 사용, 중요한 관계의 상실과 사회적 고립, 만성 질환과 통증, 약물이나 흉기 같은 수단에 대한 접근성이 대표적입니다. 위험 징후(warning sign)는 임박한 위험을 알리는 행동으로, 죽음에 대한 언급, 주변 정리, 작별 인사, 갑작스러운 호전이 포함됩니다. 반면 보호 요인(protective factor)은 가족과 친구의 지지, 자녀나 반려동물에 대한 책임감, 치료에 대한 동기와 희망, 종교와 지역사회 관계, 문제 해결 능력 같은 요소입니다.
오답을 구별하겠습니다. 과거의 자살 시도는 다음 시도를 예측하는 강력한 위험 요인입니다. 이별과 고립은 사회적 지지가 줄어드는 위험 요인입니다. 약을 모아 두는 것은 수단 접근성이 높은 것이므로 수단을 제한해야 합니다. 호전되는 시기의 갑작스러운 정리와 작별 인사는 결심이 굳어졌을 가능성이 있는 위험 징후로, 가장 즉각적인 확인이 필요합니다.
임상에서는 위험 요인을 평가하면서 대상자가 살아야 할 이유를 직접 묻고, 그 이유를 안전 계획(safety plan)에 넣어 강화하십시오. 보호 요인이 있다고 해서 위험이 사라지는 것은 아니므로 자살 사고, 계획, 수단은 반복해서 사정해야 합니다. 보호 요인이 약해지는 시기, 예를 들어 지지체계를 잃거나 치료가 중단될 때는 위험을 다시 평가하십시오. 대상자가 책임감을 이야기할 때는 이를 이용해 압박하기보다 그 마음을 인정하고 지지하는 방식으로 활용해야 합니다. 시험에서는 위험 요인, 위험 징후, 보호 요인을 서로 다른 범주로 구별해 기억하시면 됩니다.

## 임상 시나리오

자살 위험 사정을 받는 환자위험과 보호 요인이 함께 있는 이 씨
38세 이 씨는 우울이 심해져 외래를 찾았고, 3개월 전 약을 과량 복용한 시도가 있었다. 한 달 전 배우자와 이별한 뒤 혼자 지내는 시간이 늘었고, 집에는 처방받은 수면제가 쌓여 있다고 했다. 최근 짧은 기간 주변 정리를 하고 지인에게 작별 인사를 한 사실도 확인되었다.

한편 이 씨는 초등학생 자녀를 혼자 돌봐야 한다는 책임감을 이야기했고, “아이를 생각하면 치료는 계속 받아야죠”라며 외래 치료를 이어 가겠다는 의지를 보였다. 간호사는 위험 요인과 함께 위험을 낮추는 요소도 구별하여 사정하고 있다.

## 핵심 개념

- **보호 요인** — 자살 가능성을 낮추는 요소로 가족의 지지, 책임감, 치료 의지 등이 있다.
- **위험 요인** — 과거 시도, 상실, 고립 등 자살 가능성을 높이는 요소이다.
- **위험 징후** — 주변 정리, 작별 인사처럼 임박한 위험을 알려 주는 행동이다.
- **수단 접근성** — 약물이나 흉기처럼 자살에 쓸 수 있는 방법을 쉽게 구할 수 있는 정도이다.
- **안전 계획** — 위기 신호와 대처, 도움을 청할 사람을 미리 정리해 둔 계획이다.

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