# 간호사를 이상화했다가 갑자기 비난하는 경계성 성격장애 환자에게 간호사가 보일 반응은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

간호사를 이상화했다가 갑자기 비난하는 경계성 성격장애 환자에게 간호사가 보일 반응은?

## 보기

1. 서운함을 표현하며 어제 환자가 한 칭찬을 상기시켜 말을 바로잡게 한다
2. 환자의 요구대로 담당 간호사를 바꾸어 불만을 가라앉힌다
3. 비난한 행동에 대해 면담 시간을 줄여 책임을 느끼게 한다
4. 화난 감정은 받아들이되 비난에 대응하지 않고 정해진 면담 방식을 유지한다 **✔ 정답**
5. 진정될 때까지 면담을 중단하고 며칠 동안 접촉하지 않는다

**정답: 4**

## 해설

이상화와 평가절하가 번갈아 나타나는 것은 경계성 성격장애의 특징이다. 간호사는 비난에 방어하거나 보복하지 않고 감정은 인정하되 면담 시간과 규칙을 일관되게 유지한다. 담당을 바꾸거나 접촉을 끊으면 직원 간 분열과 버림받음 불안을 키운다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 화난 감정은 받아들이되 비난에 대응하지 않고 정해진 면담 방식을 유지하는 것입니다. 경계성 성격장애(borderline personality disorder)는 대인관계, 자기상, 감정이 매우 불안정하고 버림받는 것을 크게 두려워하는 성격장애입니다. 같은 사람을 완전히 좋은 사람으로 이상화(idealization)했다가 작은 계기로 완전히 나쁜 사람으로 평가절하(devaluation)하는 흑백 사고가 대표적이며, 이 과정에서 직원들 사이를 갈라놓는 분열(splitting)이 생깁니다.
사례의 환자는 어제 간호사를 최고라고 하다가 오늘 면담이 끝나는 시간을 알리자 최악이라고 비난하고 다른 간호사로 바꿔 달라고 요구합니다. 이 비난은 간호사 개인에 대한 평가라기보다 환자가 버려진다고 느끼는 불안이 분노로 나온 것입니다. 간호사는 “시간이 끝난다고 하니 많이 화가 나셨군요.”처럼 감정을 인정하되, 비난에 맞서 설명하거나 변명하지 않고 정해진 면담 방식과 규칙을 그대로 지킵니다.
오답은 모두 일관성이나 관계의 안정성을 해칩니다. 서운함을 드러내거나 과거 말을 상기시키는 것은 논쟁이 되고 환자의 분노를 키웁니다. 요구대로 담당을 바꾸면 비난이 원하는 결과를 가져온다는 학습이 되고 직원 간 분열이 커집니다. 면담 시간을 줄이는 벌은 보복으로 느껴지며 정해진 시간을 지키지 못하는 일관성 부족입니다. 며칠간 접촉을 끊는 것은 환자가 가장 두려워하는 버림받음을 그대로 재현해 불안과 자해 위험을 높입니다.
현장에서는 담당 간호사끼리 환자의 말과 요구, 대응 방식을 자주 공유해 모든 직원이 같은 기준으로 대하게 합니다. 환자가 이상화할 때도 지나치게 특별한 관계로 반응하지 않고, 평가절하할 때도 감정적으로 흔들리지 않는 중립적이고 따뜻한 태도를 유지합니다. 면담의 시간, 횟수, 종료 시점은 미리 정해 알려 두어 예측 가능성을 높입니다. 환자가 감정을 말로 표현하는 순간에는 그 시도를 구체적으로 인정하고, 자해 충동이나 위험한 말이 나오면 즉시 안전을 사정합니다.
정리하면 경계성 성격장애 환자의 이상화와 평가절하에는 개인적으로 받아들이지 않고, 감정은 인정하며, 규칙과 일정은 그대로 지키고, 직원 간에 정보를 공유하는 것이 원칙입니다. 환자가 진정된 뒤에는 방금 일어난 감정과 행동을 비난 없이 함께 돌아보는 시간을 마련해 감정을 말로 표현하는 연습으로 이어 갑니다. 이런 일관된 경험이 쌓일수록 환자는 관계가 한 번의 갈등으로 끝나지 않는다는 것을 배우게 됩니다.

## 임상 시나리오

면담이 끝나는 시간이상화에서 비난으로 바뀐 환자
26세 여성 경계성 성격장애 환자가 입원 1주째이다. 어제 담당 간호사와의 면담에서 “선생님만 저를 이해해요. 정말 최고예요.”라고 말했고, 면담이 끝난 뒤에도 간호사 곁을 떠나지 못했다.

오늘은 정해진 30분 면담이 끝나 간다고 간호사가 알리자 “아무것도 모르면서 최악이에요! 다른 간호사로 바꿔 줘요. 낮번 간호사는 더 길게 해 준다고 했어요.”라고 소리를 질렀다.

환자는 눈물을 흘리며 휴게실 문을 세게 닫고 들어갔다. 자신을 해치려는 행동이나 말은 없었고, 낮번 간호사가 면담 시간을 늘려 주겠다고 말한 사실은 확인되지 않았다.

## 핵심 개념

- **경계성 성격장애(borderline personality disorder)** — 대인관계와 감정이 불안정하고 버림받음을 두려워하는 성격장애이다.
- **이상화(idealization)** — 상대를 결점 없는 완벽하게 좋은 사람으로만 보는 방어적 태도이다.
- **평가절하(devaluation)** — 좋게 보던 상대를 작은 계기로 가치 없고 나쁜 사람으로만 보는 태도이다.
- **분열(splitting)** — 사람이나 상황을 전부 좋거나 전부 나쁜 것으로 나누어 직원 사이도 갈라놓는 방어기제이다.

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