# 특별 대우를 요구하는 반사회성 성격장애 환자에게 간호사가 보일 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 정신건강간호학

## 문제

특별 대우를 요구하는 반사회성 성격장애 환자에게 간호사가 보일 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 관계 유지를 위해 이번 한 번은 예외로 허락하고 다음에는 지키도록 약속받는다
2. 규칙은 모든 환자에게 같다고 담담히 알리며 거절하고 요청 내용을 팀과 공유한다 **✔ 정답**
3. 요구가 반복되지 않도록 환자와의 대화를 줄이고 요청에는 응답하지 않는다
4. 환자의 행동이 옳지 않다는 점을 지적하고 죄책감을 느끼도록 훈계한다
5. 조종하려 한 행동이므로 병동 활동 참여를 제한해 벌을 준다

**정답: 2**

## 해설

반사회성 성격장애 환자는 호감을 보이며 특별 대우를 요구하고 직원 사이를 갈라놓기도 한다. 규칙을 모든 환자에게 같게 적용한다고 담담히 알리며 거절하고, 비밀을 약속하지 않고 요청 내용을 팀과 공유해 일관성을 지킨다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 규칙은 모든 환자에게 같다고 담담히 알리며 거절하고 요청 내용을 팀과 공유하는 것입니다. 반사회성 성격장애(antisocial personality disorder)는 타인의 권리를 침해하고 규칙을 어기며 죄책감이 적은 성격장애로, 환자가 자신의 이익을 위해 타인을 이용하는 조종 행동(manipulation)을 흔히 보입니다. 처음에는 호감을 보이며 특별한 관계처럼 접근하다가 거절당하면 화를 내거나 다른 직원에게 같은 요구를 하기도 합니다.
사례의 환자는 간호사에게만 이해받는다고 말하고, 외출 시간을 늘려 주면 비밀을 지키고 편의를 봐 주겠다고 제안합니다. 이는 특별 대우를 얻으려는 접근이며 직원 사이를 갈라놓는 방법이 되기도 합니다. 간호사는 감정에 휘둘리지 않고 규칙이 모든 환자에게 같다는 점을 짧고 담담하게 알립니다. 이어서 환자의 요청은 비밀로 하지 않고 반드시 치료팀에 알려 같은 대응을 하도록 합니다. 이것이 한계 설정(limit setting)과 일관성의 핵심입니다.
오답은 모두 일관성이나 치료적 관계를 깨뜨립니다. 한 번의 예외는 요구를 키웁니다. 비밀 약속은 팀의 정보 공유를 막고 환자에게 직원 사이의 틈을 만들어 줍니다. 대화를 끊고 무시하면 환자가 필요한 사정과 지지를 받지 못하고 더 강한 방식으로 요구할 수 있습니다. 죄책감이 적은 환자에게 훈계는 행동을 바꾸지 못하고 반발을 부르며, 감정적인 처벌은 일관성이 없어 치료가 아니라 보복처럼 보입니다.
현장에서는 환자의 요구와 반응, 직원이 어떻게 대응했는지를 객관적으로 기록하고 회의에서 공유합니다. 간호사가 환자와 개인적인 친분을 만들려 하지 않도록 치료적 경계(therapeutic boundary)를 지키는 것도 중요합니다. 규칙을 어겼을 때의 결과는 미리 정해 환자에게 알려 두고 감정 없이 일관되게 적용하며, 환자가 지킨 행동은 구체적으로 인정해 줍니다. 호의를 보이는 행동에도 지나치게 기뻐하거나 경계하지 않고 침착함을 유지합니다.
정리하면 반사회성 성격장애 환자의 조종에는 감정적 반응 없이 규칙을 일관되게 적용하고, 비밀을 약속하지 않으며, 팀과 모두 공유하는 것이 세 기둥입니다. 호의를 보인다고 신뢰하거나 반대로 적대시하지 않고 전문적인 거리를 유지합니다. 환자가 규칙을 지켰을 때는 구체적인 행동을 짧게 인정해 주어 바람직한 행동이 강화되도록 합니다.

## 임상 시나리오

외출 시간 요구호의를 보이며 예외를 청하는 환자
31세 남성 반사회성 성격장애 환자가 입원 2주째 간호사에게 다가와 “선생님은 달라요. 다른 간호사들은 꽉 막혔는데 선생님만 제 말을 들어주잖아요.”라고 하며 웃었다. 외출 시간을 30분 더 쓰게 해 달라고 요청했다.

환자는 “비밀로 해 주시면 제가 선생님 부탁도 들어 드릴게요.”라고 덧붙였다. 지난주에는 다른 환자에게 돈을 빌리고 갚지 않아 환자 간 금전 거래 금지 규칙을 안내받았으나 “누가 그런 걸 만들었냐”며 웃어넘겼다.

간호사가 외출 시간 변경은 정해진 절차를 따라야 한다고 말하자 환자는 표정이 굳으며 목소리를 높였다. 자신이나 타인을 해칠 것 같은 위협적인 말이나 행동은 없었다.

## 핵심 개념

- **반사회성 성격장애(antisocial personality disorder)** — 타인의 권리를 무시하고 규칙을 어기며 죄책감이 적은 성격장애이다.
- **조종 행동(manipulation)** — 자신의 목적을 위해 타인의 감정이나 규칙의 틈을 이용하는 행동이다.
- **한계 설정(limit setting)** — 허용되는 행동의 범위를 명확히 알리고 일관되게 적용하는 간호중재이다.
- **치료적 경계(therapeutic boundary)** — 간호사와 환자의 관계를 치료 목적의 범위 안에 두는 전문적 한계이다.

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